第二节 气管与支气管
一、气  管
（一）位置：气管 trachea  位于喉与气管杈之间，成人男性平均长10.31cm,女性平均长9.71cm，气管起于环状软骨下缘约平第6颈椎体下缘；向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处，分叉形成左、右主支气管。气管全长以胸廓上口为界，分为颈部和胸部。在气管杈的内面，有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。 
（二）气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14~17个缺口向后，呈“C” 形的透明软骨环构成。气管软骨后壁缺口由气管的膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维以及平滑肌构成的气管肌所封闭。
（三）甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环前方，气管切开术常在第3~5气管软骨环处施行。

二、主支气管
支气管bronchi 是气管分出的各级分支，其中一级分支为左、右主支气管。
(一)右主支气管
右主支气管男性平均长2.1cm，女性平均长1.9 cm。其外径男性平均为 1.5 cm，女性平均为1.4 cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称嵴下角，右嵴下角男性平均为21.96º，女性平均为 24.7º。
(二)左主支气管
左主支气管 男性平均长4.8 cm，女性平均长为4.5 cm。其外径男性平均为1.4 cm，女性平均为1.3 cm。左嵴下角男性平均为36.4°，女性平均为39.3º。
左、右主支气管的区别：前者细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8 个软骨环；后者短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。

三、肺
（一）位置：肺 lung 位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。
（二）形态：两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。
肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨中内1/3交界处向上突至锁骨上方达2.5cm。
肺底坐于膈肌上面，受膈肌压迫肺底呈半月形凹陷。
肋面与胸郭的外侧壁和前、后壁相邻。
纵隔面即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门。
膈面即肺底，与膈相毗邻。
前缘为肋面与纵隔面在前方的移行处，前缘角锐利，左肺前缘下部有心切迹，切迹下方有一突起称左肺小舌。
后缘为肋面与纵隔面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟中。
下缘为膈面与肋面、纵隔面的移行处，其位置随呼吸运动而显著变化。
（三）分叶：肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂为斜裂，由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂，他们将右肺分为上、中、下三叶。肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟。如：两肺门前下方均有心压迹；右肺门后方有食管压迹，上方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后方有胸主动脉。

二、简答题

1、气管杈： 
【答案】
气管在胸骨角平面（现对第四胸椎体下缘）分为左、右主支气管，其分杈处称气管杈。

 2、气管异物多坠入哪侧主支气管，为什么？
【答案】
气管异物多坠入右主支气管。因为右主支气管比左主支气管粗而短，且走向较左主支气管陡直。

1. 患者，男婴，12个月，因咳嗽2天，呼吸困难伴喉鸣，来院急诊，婴儿呼吸很费力，伴鼻翼扇动，惊恐不安，口唇发绀，脉搏增快，体温38.9℃，时有哮吼样阵咳，咽喉红肿，胸部听诊有啰音（异常呼吸音）。诊断为上呼吸道急性炎症（包括气管和支气管），黏膜肿胀引起呼吸道部分梗阻。尽管采用吸氧等多种方法治疗，患者却更加烦躁不安，发绀加重，显得更加衰弱，经做气管造口术，症状缓解。 
问题：

1. 呼吸困难时，有哪些辅助呼吸肌参与活动？

2. 气管切开在何处进行？

3. 气管切开经过哪些层次？

用力吸气时斜角肌、胸锁乳突肌、前锯肌、胸大肌和胸小肌增大胸廓的容积，前二肌固定肩带和上肢，后三肌作用于肋骨。 
在颈静脉切迹（胸骨上切迹）上方一横指处作一横切口，约3厘米。 
气管切开经过的层次：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层（封套层）、舌骨下肌群的筋膜，向两侧牵开舌骨下肌，向颅侧牵拉甲状腺峡部，切开气管前筋膜找出2、3、4气管软骨环，连同气管黏膜一并沿中线切开，插入气管套管，缝合皮肤切口。