传导路
周围感受器接受机体内外环境的各种刺激，并将其转变成神经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统各个部位，最后至大脑皮质高级中枢，产生感觉。另一方面，大脑皮质将这些感觉信息分析整合后，发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引起效应。因此，在神经系统内存在着两大类传导通路：感觉（上行）传导通路和运动（下行）传导通路。从总体上说，它们分别是反射弧组成中的传入和传出部，但只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路。
第一节 感觉传导通路
一、躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路

该通路由3级神经元组成。第1级神经元为脊神经节细胞，胞体多为大、中型，纤维较粗有髓鞘，其周围突分布于肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索，分为长的升支和短的降支。其中，来自第5胸节以下的升支走在后索的内侧部，形成薄束；来自第4胸节以上的升支行于后索的外侧部，形成楔束。两束上行，分别止于延髓的薄束核和楔束核。短的降支至后角或前角，完成脊髓牵张反射。第2级神经元的胞体在薄、楔束核内，由此二核发出的纤维向前绕过中央灰质的腹侧，在中线上与对侧的交叉，称（内侧）丘系交叉，交叉后的纤维转折向上，在锥体束的背方呈前后方向排列，行于延髓中线两侧，称内侧丘系。内侧丘系在脑桥呈横位居被盖的前缘，在中脑被盖则居红核的外侧，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元的胞体在腹后外侧核，发出纤维称丘脑中央辐射。经内囊后肢主要投射至中央后回的中、上部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前回。
此通路若在内侧丘系交叉的下方或上方的不同部位损伤时，则患者在闭眼时不能确定损伤同侧（交叉下方损伤）和损伤对侧（交叉上方损伤）关节的位置和运动方向以及两点间距离。
二、躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 
 
第1级神经元为脊神经节细胞，胞体为中、小型，突起较细、薄髓或无髓，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓。其中，传导痛温觉的纤维（细纤维）在后根的外侧部入脊髓经背外侧束再终止于第2级神经元；传导粗触觉压觉的纤维（粗纤维）经后根内侧部进入脊髓后索，再终止于第2级神经元。第2级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ到Ⅶ层，它们发出纤维上升1～2个节段经白质前连合到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束（侧束传导痛温觉，前束传导粗触觉压觉）。脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出纤维称丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央后回中、上部和中央旁小叶后部。
通路在脊髓内，脊髓丘脑束纤维的排列有一定的顺序：自外侧向内侧、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。因此，当脊髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛温觉障碍首先出现在身体对侧上半部（压迫来自颈、胸部的纤维）逐渐波及下半部（压迫来自腰骶部的纤维）。若受到脊髓外肿瘤压迫，则发生感觉障碍的顺序相反。
三、头面部的痛温觉和触压觉传导通路  
第1级神经元为三叉神经节、舌咽神经上神经节、迷走神经上神经节和膝神经节细胞，其周围突经相应的脑神经分支分布于头面部皮肤及口鼻粘膜的相关感受器，中枢突经三叉神经根和舌咽、迷走和面神经入脑干；三叉神经中传导痛温觉的三叉神经根的纤维入脑后下降为三叉神经脊束，连同舌咽、迷走和面神经的纤维一起止于三叉神经脊束核；传导触压觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元的胞体在三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核内，它们发出纤维交叉到对侧，组成三叉丘脑束，止于背侧丘脑的腹后内侧核。第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。
在此通路中，若三叉丘脑束以上受损，则导致对侧头面部痛温觉和触压觉障碍；若三叉丘脑束以下受损，则同侧头面部痛温觉和触压觉发生障碍。
四、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
（一）视觉传导通路

视觉传导通路包括三级神经元。眼球视网膜神经部最外层的视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞，中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合成视神经。视神经经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加入对侧视束；来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束绕过大脑脚向后，主要终止于外侧膝状体。第3级神经元胞体在外侧膝状体内，由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到端脑距状沟上下的视区皮质，产生视觉。
视束中尚有少数纤维经上丘臂终止于上丘和顶盖前区。上丘发出的纤维组成顶盖脊髓束，下行至脊髓，完成视觉反射。顶盖前区是瞳孔对光反射通路的一部分。
视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。由于眼球屈光装置对光线的折射作用，鼻侧半视野的物象投射到颞侧半视网膜，颞侧半视野的物象投射到鼻侧半视网膜，上半视野的物象投射到下半视网膜，下半视野的物象投射到上半视网膜。
当视觉传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损；①视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关，若损伤在视神经盘则视野中出现较大暗点，若黄斑部受损则中央视野有暗点，其它部位损伤则对应部位有暗点；②一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲；③视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲；④一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲；⑤一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。

1.有一 5 岁小儿在一次高烧后发现左下肢不能活动。2 个月后检查发现：左下肢肌肉瘫痪，关节不能运动，肌张力低下，肌肉萎缩；左膝跳反射消失，病理反射阴性；全身浅、深感觉存在。试分析病变部位、损伤结构，并解释出现上述表现的原因。 
答：病变部位为左腰骶髓前角。主要损伤前角运动神经元， 而出现下肢的肌肉瘫痪。由于脊髓前角为下 运动神经元，故肌张力下降、肌肉萎缩、深反射消失、病理反射阴性。因后角损伤，白质未损伤，故 浅、深感觉不受影响。因颈、胸髓未受影响，故上肢运动良好。

2.患者，男性，34 岁。自述夜间行走困难，检查发现：患者在黑暗中行走或闭目行走时如踩棉花，在光亮处行走须看脚步；两下肢无肌萎缩，肌张力正常；两下肢本体感觉或精细触觉消失；其他未见异常。试分析病变部位、损伤结构，并解释产生上述症状的原因。 
答：病变部位为脊髓后索(腰髓)。主要损伤双侧薄束， 致下肢双侧本体感觉和精细触觉消失，黑暗或闭目 行走时无本体感觉，像踩棉花。因脊髓前角及皮质脊髓侧束无病变，故下肢无肌萎缩，肌张力正常。 病变部位为左腰骶髓前角。

教材阅读 
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第十九章，pp409-417.