第十四章 视器 
视器由眼球和眼副器共同构成。眼球的功能是接受光波的刺激，将感受的光波刺激转变为神经冲动，经视觉传导通路至大脑视觉中枢，产生视觉。眼副器位于眼球的周围或附近,包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等，对眼球起支持、保护和运动作用。

1. 眼球

眼球是视器的主要部份，近似球形，位于眶内，后部借视神经连于间脑的视交叉。两眼眶呈四棱锥形，内侧壁几乎平行，外侧壁在平面向后相交成90º角。眼眶内侧壁与外侧壁的夹角为45º角,眶轴为22.5º角。
眶轴、眼轴和视轴当眼平视前方时,眼球前面正中点称前极，后面正中点称后极。把通过前、后极的直线称眼轴。在眼球的表面，把距前、后极等距离的各点连接起来的环形连线称为赤道（中纬线）。光线经瞳孔中央至视网膜黄斑中央凹的连线,称视轴。眼轴与视轴呈锐角交叉。
一、眼球壁
从外向内依次分为眼球纤维膜、眼球血管膜和眼球内膜三层。
   （一）眼球纤维膜 
眼球纤维膜由强韧的纤维结缔组织构成，具有支持和保护作用。可分为角膜和巩膜两部分。
1．角膜占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，富有弹性，具有屈光作用，无血管但富有感觉神经末梢，由三叉神经的眼支分布。角膜曲度较大，外凸内凹。角膜炎或溃疡，可致角膜混浊，痊愈后形成瘢痕，失去透明性，影响视觉。角膜的营养物质一般认为有3个来源：角膜周围的毛细血管、泪液和房水。
2．巩膜占眼球纤维膜的后5/6，为乳白色不透明的纤维膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物和维持眼球形态的作用。前缘接角膜缘，后方与视神经的硬膜鞘相延续。在巩膜与角膜交界处外面稍内陷，称巩膜沟。靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦，是房水流出的通道。巩膜后极最厚，向前逐渐变薄，在赤道附近最薄；在眼外肌附着处再度增厚。巩膜前部露于眼裂的部分，正常呈乳白色，黄色常是黄疸的重要体征。老年人的巩膜可因脂肪组织沉着略呈黄色；先天性薄巩膜呈蔚蓝色。 
(二)血管膜 
眼球血管膜富有血管、神经和色素，呈棕黑色。具有营养眼球内组织及遮光作用。血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部份。
1.虹膜呈冠状位，是血管膜最前部的圆盘形的薄膜。虹膜中央有圆形的瞳孔。角膜与晶状体之间的间隙称为眼房。虹膜将眼房分为较大的前房和较小的后房，前、后眼房借瞳孔相互交通。在眼前房周边，虹膜与角膜交界处的环形区域，称虹膜角膜角。在虹膜的基质内有两种平滑肌纤维，环绕瞳孔周缘呈环行排列的，称瞳孔括约肌可缩小瞳孔,由副交感神经支配；瞳孔周围呈放射状排列的平滑肌，称瞳孔开大肌,可开大瞳孔，由交感神经支配。在弱光下或视远物时，瞳孔开大；在强光下或看近物时，瞳孔缩小。在活体上，透过角膜可见虹膜及瞳孔。
虹膜的颜色取决于色素的多少，有种族差异,白色人种，因缺乏色素，虹膜呈浅黄色或浅蓝色；有色人种因色素多，虹膜色深，呈棕褐色；黄种人的虹膜多呈棕色。
2.睫状体是血管膜中部最肥厚的部分。位于巩膜与角膜移行部的内面。其后部较为平坦，为睫状环，前部有许多向内突出呈放射状排列的皱襞，称为睫状突。由睫状突发出的睫状小带与晶状体相连。在眼球矢状切面上，睫状体呈三角形。睫状体内的平滑肌,称睫状肌由副交感神经支配。睫状体有调节晶状体的曲度和产生房水的作用。
3.脉络膜是富有血管的薄膜，占血管膜的后2/3。外面与巩膜疏松相连，内面紧贴视网膜的色素层，后方有视神经穿过。脉络膜的作用是供应眼球内组织的营养和吸收眼内分散光线以免扰乱视觉。
(三)视网膜
视网膜在血管膜内面,可分为两层。外层为色素上皮层，由大量的单层色素上皮构成；内层为神经层，是视网膜的固有结构：两层之间有一潜在的间隙，此间隙是造成视网膜的外层与内层容易脱离的解剖学基础，视网膜剥离是指视网膜的神经层与色素上皮层分离而言。
视网膜自后向前可分为3部份：视网膜脉络膜部、视网膜睫状体部和视网膜虹膜部。视网膜睫状体部和虹膜部贴附于睫状体和虹膜的内面，无感光作用，故称为视网膜盲部。视网膜脉络膜部最大、最厚，附于脉络膜的内面，为视器接受光波刺激并将其转变为神经冲动的部分故又称为视网膜视部。视部的后部最厚，愈向前愈薄，在视神经起始处有圆形白色隆起，称视神经乳头。在正常情况下，视神经乳头并不突起，又称视神经盘，视神经盘的边缘隆起，中央有视神经、视网膜中央动、静脉穿过，无感光细胞，称生理性盲点。在视神经盘的颞侧稍偏下方约3.5mm处，有一由密集的视锥细胞构成的黄色小区,称黄斑,其中央凹陷称中央凹,此区无血管,是感光最敏锐处。这些结构在活体上呈褐色或红褐色,可用眼底镜窥见。
视网膜视部的神经层主要由3层神经细胞组成。外层为视锥和视杆细胞，它们是感光细胞，紧邻色素上皮层。视锥细胞主要分布在视网膜中央部，能感受强光和颜色，在白天或明亮处视物时起主要作用；视杆细胞主要分布于视网膜周边部，只能感受弱光，在夜间或暗处视物时起主要作用。中层为双极细胞，将来自感光细胞的神经冲动传导至内层的节细胞。内层为节细胞，其轴突向视神经盘处汇集，穿过脉络膜和巩膜后构成视神经。 
二、眼球的内容物 
眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构透明而无血管，具有屈光作用，它们与角膜合称为眼的屈光装置，使物体反射出来的光线进入眼球后，在视网膜上形成清晰的物象，这种视力称为正视。
㈠房水 
房水为无色透明的液体，充满在眼房内。房水由睫状体产生，进入眼后房，经瞳孔至眼前房，经虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼上、下静脉。房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养并维持正常的眼内压。眼前房和眼后房的压力大致相等。在某些病理情况下，房水代谢紊乱，造成眼房内房水增加，导致眼内压增高，临床上称之为继发性青光眼。 
㈡晶状体 
晶状体位于虹膜的后方、玻璃体的前方，呈双凸透镜状；前面曲度较小，后面曲度较大，无色透明、富有弹性、不含血管和神经。晶状体由平行排列的晶状体纤维所组成，周围部称晶状体皮质，较软；中央部称晶状体核。晶状体外面包以具有高度弹性的被膜，称为晶状体囊。晶状体若因疾病或创伤而变混浊，称为白内障。
晶状体是屈光系统的主要装置。晶状体的曲度随所视物体的远近不同而改变。视近物时，睫状体内纵行排列的肌纤维收缩牵引脉络膜向前，使睫状突向内伸，睫状小带也向内而变得松弛，因而放松了对晶状体的牵拉，晶状体借助于晶状体囊及其本身的弹性而变凸，特别是前部凸度增大，晶状体的曲度增加，屈光力度加强，使进入眼球的光线恰能聚焦于视网膜上，以适应看近物。反之，睫状肌舒张时，使睫状突向外伸，睫状小带张力增大，加强了对晶状体的牵拉，使晶状体的曲度见小，以适应看远物。
随着年龄增长，晶状体核逐渐变大、变硬、弹性减退及睫状肌逐渐萎缩，晶状体改变曲度的调节能力减弱，出现老视。若眼轴较长或屈光装置的屈光率过强， 则物象落在视网膜前，称之为近视。反之，若眼轴较短或屈光装置屈光率过弱， 则物象落在视网膜后，称之为远视。
㈢玻璃体 
玻璃体是无色透明的胶状物质，表面被覆着玻璃体膜。它填充于晶状体与视网膜之间，约占眼球内腔的4/5。玻璃体前面以晶状体及其悬韧带为界，故呈凹面状，称玻璃体凹；玻璃体的其它部分与睫状体和视网膜相邻，对视网膜起支撑作用，使视网膜与色素上皮紧贴。若支撑作用减弱，易导致视网膜剥离；若玻璃体混浊，可影响视力。

二、简答题

1.试述房水的循环途径？
【答案】
由睫状体产生自后房经瞳孔入前房，然后经虹膜角膜角入巩膜静脉窦，再经睫前静脉入眼静脉。

教材阅读 
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第十四章，pp261-265.

课外阅读 
1.视网膜脱离 
视网膜脱离指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性3类。 
孔源性视网膜脱离发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离。 
增殖性糖尿病性视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血及眼外伤等均可发生玻璃体内及玻璃体视网膜交界面的纤维增生膜，进而造成牵拉性视网膜脱离。 
渗出性视网膜脱离有两种即浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离，均无视网膜裂孔。 
（详见赵堪兴等主编，眼科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第十四章，pp210-212.）

2.白内障 
晶状体混浊称为白内障。许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成混浊。 
白内障引起的症状有视力障碍、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、视野缺损等。体征是晶状体混浊。 
白内障手术是治疗白内障的有效方法，包括白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、白内障囊内摘除术。 
（详见赵堪兴等主编，眼科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第十章，pp137-148.）