理论目标 
掌握腹膜和腹膜腔的概念，腹膜覆盖脏器的三种情况。掌握大网膜的位置和功能，小网膜的位置和分部，小网膜游离缘通行结构的位置关系，掌握各系膜的名称，位置和小肠系膜根的形态位置；掌握十二指肠悬韧带及肝，胃的主要韧带名称和位置；网膜囊的位置和界限，网膜孔的位置和构成，掌握盆部的腹膜陷凹，了解腹前壁下份的主要隐窝。

实践目标 
要求熟练掌握腹膜的结构，并能够在图谱及标本上找到相应结构。内容要求如下： 
肝胃韧带 网膜口 网膜囊 大网膜 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹

知识点： 
1腹腔与腹膜腔的概念 
2腹膜与腹、盆腔脏器关系 
3大网膜的位置 
4小网膜的位置和分部 
5网膜囊的毗邻与交通 
6腹膜的陷凹 
7腹膜腔的分区，间隙与交通

重点： 
1 肝的固定装置。 
2 网膜囊和网膜孔的毗邻。 
3 胃与脾的韧带。 
4 腹膜与腹盆腔脏器之间的关系。 
难点： 
1 腹腔与腹膜腔的区别。 
2 腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。

腹膜 
一、概述
腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜，由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪。脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。
    腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔；骨盆上口以下与盆膈以上，腹前壁和腹后壁围成的腔为盆腔。而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术（如对肾和膀胱的手术）常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此，手术者应对两腔有明确的概念。
二、腹膜的功能 
腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。①分泌少量浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。⑤腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。

三、腹膜形成的结构
    壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相返折移行，形成许多结构，这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经等进入脏器的途径。
    （一）网膜 
网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。
    l．小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带，其内含有胃左、右血管、胃上淋巴结及至胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的三个重要结构通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结和神经丛。小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。
2．大网膜，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后返折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合，致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带。
    3．网膜囊和网膜孔  
 网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分。网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前、后层的愈合处。网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
网膜孔（Winslow孔）的高度约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容l～2指通过。其上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。
网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，毗邻关系复杂，器官的病变相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难。晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎症扩散。
（二）系膜
    由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等
（三）韧带
    腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹膜构成，对脏器有固定作用。有的韧带内含有血管和神经等。
    1．肝的韧带  肝脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝圆韧带裂内的肝圆韧带；肝上面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。
   2．脾的韧带  包括胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带。
3．胃的韧带  包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带，前三者已如前述。
    此外，在膈与结肠左曲之间还有膈结肠韧带phrenicocolic ligament，固定结肠左曲、承托脾。
（四）陷凹
腹膜陷凹  主要的腹膜陷凹位于盆腔内，为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。男性的膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹rectovesical pouch，凹底距肛门约7.5 cm。女性膀胱上面的腹膜向后折转到子宫前面，形成膀胱子宫陷凹vesicouterine pouch，转折处约在子宫峡的水平。子宫后面的腹膜从子宫体向下覆盖子宫颈，再转至阴道后穹的上面，然后返折至直肠的前面，形成一个较深的直肠子宫陷凹rectouterine pouch，又称Douglas腔。凹底距肛门约3.5 cm，与阴道后穹之间仅隔以阴道后壁和腹膜。站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗。

四、腹膜腔的分区和间隙
腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区。
    （一）结肠上区
    结肠上区为膈与横结肠及其系膜之间的区域，又称膈下间隙subphrenic space。结肠上区以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。    
1．肝上间隙  位于膈与肝上面之间。此间隙借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙。左肝上间隙以冠状韧带分为其前方的左肝上前间隙和后方的左肝上后间隙。右肝上间隙以冠状韧带划分为三个间隙：冠状韧带前方的右肝上前间隙，冠状韧带后方的右肝上后间隙以及冠状韧带前、后层之间无腹膜覆盖的肝裸区（腹膜外间隙）。有的个体，肝裸区延伸达肝后缘，此时右肝上后间隙可不存在。 
2．肝下间隙  位于肝下面与横结肠及其系膜之间，借肝圆韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙，后者即肝肾隐窝。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙，后者即网膜囊。 
（二）结肠下区
结肠下区为横结肠及其系膜与盆底上面之间的区域。结肠下区常以肠系膜根和升、降结肠为标志分为4个间隙。
    1．结肠旁沟paracolic sulcus 位于升、降结肠的外侧。右结肠旁沟为升结肠与右腹侧壁之间的裂隙，向上直通肝肾隐窝，向下经右髂窝通盆腔。因此，胃后壁穿孔时，胃内容物可经网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟到达右髂窝，甚至盆腔；反之，阑尾的穿孔和脓肿，脓液可经右结肠旁沟到达肝肾隐窝，甚至形成膈下脓肿。左结肠旁沟为降结肠与左腹侧壁之间的裂隙，由于膈结肠韧带的限制，不与结肠上区相通，但向下可通盆腔。
2．肠系膜窦mesenteric sinus位于肠系膜根与升、降结肠之间。右肠系膜窦为肠系膜根与升结肠之间的三角形间隙，下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。左肠系膜窦为肠系膜根与降结肠之间的斜方形间隙，向下可通盆腔，因此如有积液可顺乙状结肠向下流入盆腔。

二、简答题

1腹膜腔
【答案】
答案：壁腹膜与脏腹膜相互移行、延续共同围成不规则的潜在性腔隙称为腹膜腔 
2小网膜
【答案】
答案：是由（肝门）向下移行至（胃小弯）和（十二指肠上部）的（双层腹膜结构）。从肝门连于胃小弯的部分称（肝胃韧带），其内含有（胃左、右血管）、淋巴和神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称（肝十二指肠韧带），其内有（肝门静脉）、（肝固有动脉）和（胆总管）等结构。

实习 腹膜

【要求】

1. 了解腹膜的分部、腹膜间隙的位置和交通。

2. 了解网膜、系膜和韧带的构成；系膜的名称、位置；肝、胃的韧带名称。

3. 熟悉腹膜与腹膜腔的概念，以及腹膜的机能概况；腹膜被覆脏器的不同情况和意义。

4. 熟悉大网膜的位置、形态、结构和临床意义；小网膜的位置、分部及其内容物；网膜囊和网膜孔的位置；直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹的位置及意义。

【内容】

1. 观察壁腹膜、脏腹膜的配布和腹膜腔的形成、大网膜的形态、小网膜的位置、组成、网膜孔的位置和围成；观察网膜囊位置、范围和交通。

2. 观察冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带的附着部、肠系膜的形态及肠系膜根的附着部位、横结肠、乙状结肠系膜的形态、各系膜内包含的结构。

3. 辨认直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹的位置。

4. 观察看胃、空、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、乙状结肠、肝、脾、膀胱和子宫等器官被腹膜覆盖的范围，以确定器官的类型。

1. 腹膜腔

壁腹膜与脏腹膜相互移行、延续共同围成不规则的潜在性腔隙称为腹膜腔

患者，女，30岁，某日突感全腹剧痛并伴恶心、呕吐而来医院检查，体温39.3℃，脉搏101次/分，腹胀明显，全腹压痛和反跳痛，叩诊有移动性浊音，经X线及B超检查确诊为急性腹膜炎。 
问题：

1. 什么是腹膜？被覆盖脏器关系有哪几种？

2. 为什么腹膜炎患者宜取半卧位？

3. 女性应在何处穿刺抽取腹腔积液？

答案：1腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。根据脏器被腹膜覆盖的范围大小，可将腹、盆腔脏器分为三类，即腹膜内位、间位和外位器官。
2膈下区的腹膜比盆部者吸收能力强，故腹膜炎和腹部手术后的患者多采取半卧位，使渗出液或脓汁在重力作用下聚集于盆腔内，以减少吸收有害液体而中毒。半卧位使腹肌松弛，膈肌免受压迫，呼吸和循环得以改善。 
3阴道后穹与直肠子宫陷凹紧密相连，临床上常在阴道后穹进行穿刺或切开引流。