理论目标
掌握呼吸系统的组成和功能；掌握呼吸道的组成，上、下呼吸道的概念。
鼻：了解外鼻的形态，构造，掌握鼻腔的分部及各部的形态结构，掌握鼻旁窦的位置和开口，了解各窦的形态特点。
咽与喉：掌握喉的位置毗邻和体表标志，喉软骨的名称，位置及其连接情况，按功能了解各喉肌的名称，掌握环甲肌和环后肌的位置和作用，掌握喉腔的形态分部，了解活体声带和声门裂的形态变化。
气管与支气管：气管的位置和形态特点；左右支气管的形态差别。
肺：掌握肺的形态，位置和分叶；掌握肺内支气管的分支情况；肺段的概念。
胸膜：掌握胸膜和胸膜腔的概念；壁胸膜的分部及胸膜隐窝的名称和位置，了解胸膜和肺的体表投影。
纵隔：掌握纵隔的概念，纵隔的分区及各部的主要结构。
实践目标
要求熟练掌握呼吸系统的结构，并能够在图谱及标本上找到相应结构。内容要求如下：
1.会厌
2.舌骨
3.甲状软骨
4.环状软骨
5.气管软骨
6.杓状软骨
7.气管软骨
8.右主支气管
9.左主支气管
10.气管隆嵴
知识点：
呼吸系统的组成与功能
上下呼吸道的概念
鼻腔的分部及形态结构
鼻旁窦的开口部位
喉软骨的组成 喉腔形态结构与分部
喉肌的作用
气管的位置毗邻左右支气管的形态特点
肺的位置形态及分叶肺段的概念
胸膜与胸膜腔的概念分部，胸膜隐窝的位置
胸膜和肺的体表投影
纵膈的概念区分及各部的主要结构
重点：
1 气管及支气管的组成，分支。
2 肺的结构和形态。
3 胸膜和纵膈的形态与结构。
难点：
胸腔与胸膜腔区别、肺段
呼吸系统
由呼吸道和肺组成。呼吸道包括 鼻、咽、喉、气管及支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。肺由实质组织和间质组织组成，前者包括支气管树和肺泡；后者包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。此外还有发音、嗅觉、协助静脉血回流入心等功能。
肺还具有内分泌功能，属于弥散性神经内分泌系统（DNES)的组成部分之一。其内分泌细胞存在于支气管和肺泡上皮内，具有合成和分泌5─羟色胺、蛙皮素、降钙素基因相关肽(CGRP) 等胺类和多肽类激素。
鼻分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。
一、外 鼻
外鼻以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤、内覆粘膜，分为骨部和软骨部。
二、鼻 腔
鼻腔是由骨和软骨及其表面被覆的粘膜和皮肤构成。鼻腔内衬粘膜并被鼻中隔分为两半，向前通外界处称鼻孔，向后通鼻咽处称鼻后孔。
鼻粘膜分两部分，位于上鼻甲与其相对的鼻中隔及二者上方鼻腔顶部的鼻粘膜区域统称为嗅区，富有感受嗅觉刺激的嗅细胞。鼻腔其余部分粘膜区域称为呼吸区，含有丰富的鼻腺。
三、鼻旁窦
鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨的腔，开口于鼻腔。窦壁衬以粘膜并与鼻腔粘膜相移行。鼻旁窦有4对，左右相对分布，包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。有温暖、湿润空气及对发音产生
喉主要由喉软骨和喉肌构成，它既是呼吸的管道，又是发音的器官。
喉的支架是喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。
喉的连接分喉软骨间的连接及舌骨、气管与喉之间的连接。
弹性圆锥又称环声膜，是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带，较前庭韧带厚而短。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起，称为声带。弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带。急性喉阻塞时，为抢救病人生命可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时的通气道。当紧急切开弹性圆锥进行抢救时，注意勿伤及环甲动脉吻合弓。
喉腔是由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉粘膜等围成的管腔。上起自喉口，与咽腔相通；下连气管，与肺相通。喉腔侧壁有上、下两对粘膜皱襞，上方的称前庭襞，下方的称声襞，借此二襞将喉腔分为前庭襞上方的喉前庭，声襞下方的声门下腔，前庭襞和声襞之间的喉中间腔。
气管位于喉与气管杈之间，成人男性平均长10.31cm,女性平均长9.71cm，气管起于环状软骨下缘约平第6颈椎体下缘；向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处，分叉形成左、右主支气管。气管全长以胸廓上口为界，分为颈部和胸部。在气管杈的内面，有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。
气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14~17个缺口向后，呈“C” 形的透明软骨环构成。气管软骨后壁缺口由气管的膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维以及平滑肌构成的气管肌所封闭。甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环前方，气管切开术常在第3~5气管软骨环处施行。
肺 lung 位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶，其发炎称小叶性肺炎。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。成人肺的重量约等于自己体重的1/50，男性平均为1000g～1300g，女性平均为800g～1000g。健康男性成人两肺的空气容量约为5000ml～6500ml,女性小于男性。
肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂为斜裂，由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂，他们将右肺分为上、中、下三叶。肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟。如：两肺门前下方均有心压迹；右肺门后方有食管压迹，上方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后方有胸主动脉。
支气管肺段，简称肺段是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺的表面，构成肺的形态学和功能学的基本单位。通常左、右肺各有10个肺段。有时因左肺出现共干肺段支气管，例如后段与尖段、前底段与内侧底段支气管发生共干，此时左肺只有8个支气管肺段。每个支气管肺段由一个肺段支气管分布，相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组织。由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床常以支气管肺段为单位进行手术切除。
胸膜pleura 是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。被覆于胸壁内面、纵隔两侧面和膈上面及突至颈根部等处的胸膜部分称壁胸膜，覆盖于肺表面的称脏胸膜，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。壁、脏两层胸膜在肺根表面及下方互相移行，肺根下方相互移行的两层胸膜重叠形成三角形的皱襞称肺韧带。
胸膜隐窝是不同部分的壁胸膜返折并相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故名胸膜隐窝。主要包括肋膈隐窝、肋纵隔隐窝和膈纵隔隐窝等。
1．肋膈隐窝左右各一，由肋胸膜与膈胸膜返折形成，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。深度可达两个肋间隙，胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。
2．肋纵隔隐窝位于心包处的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处，因左肺前缘有心切迹，所以左侧肋纵隔隐窝较大。
3．膈纵隔隐窝位于膈胸膜与纵隔胸膜之间，因心尖向左侧突出而形成，故该隐窝仅存在于左侧胸膜腔。
各部壁胸膜相互移行返折之处称胸膜返折线。肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线是胸膜前界；与其后缘的返折线是胸膜后界；而肋胸膜与膈胸膜的返折线则是胸膜下界。
1．胸膜前界体表投影：其上端起自锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm的胸膜顶，向内下斜行，在第2胸肋关节水平，两侧互相靠拢，在正中线附近垂直下行。右侧于第6胸肋关节处越过剑肋角与胸膜下界相移行。左侧在第4胸肋关节处转向外下方，沿胸骨的侧缘约2cm~2.5cm的距离向下行，于第6肋软骨后方与胸膜下界相移行。因此左右胸膜前界的上、下分彼此分开，中间部分彼此靠近。上部在第2胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形区，称胸腺区 。儿童的胸腺区较宽，内有胸腺。成人胸腺区较窄，内有胸腺遗迹和结缔组织。下部在第4胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部和左侧第4、5肋软骨后方的三角形区，称心包区。此区心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。
右侧的胸膜下界前内侧端起自第6胸肋关节的后方，左侧的胸膜下骨角内侧端则起自第6肋软骨后方。两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外下方，他们在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，最终止于第12胸椎高度。
2．肺的体表投影
两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。在锁骨中线处与第6肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处与第10肋相交，再向内于第11胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。
纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。纵隔稍偏左，为上窄下宽、前短后长。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。纵隔分类方法较多‚解剖学常用四分法。该方法是在胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔
二、简答题
1何为上呼吸道：
【答案】
在临床应用中称鼻、咽、喉三者为上呼吸道。
2气管杈：
【答案】
气管在胸骨角平面（现对第四胸椎体下缘）分为左、右主支气管，其分杈处称气管杈。
3胸膜与胸膜腔：
【答案】
胸膜是一薄层的浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部。脏胸膜被覆于肺表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入肺叶间裂内。壁胸膜贴覆于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行形成一个完全封闭的浆膜囊腔隙即胸膜腔，左右二浆膜囊独立，左右胸膜腔互不相通。
4纵隔：
【答案】
是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称，前界为胸骨、后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜。
5鼻腔外侧壁有哪些结构？有什么作用？
【答案】
答：鼻腔外侧壁自上而下有突向鼻腔的上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三个鼻甲下方各有裂隙空间，分别是上鼻道、中鼻道和下鼻道。另外还有上鼻甲上方的最上鼻甲或上鼻甲后上方与鼻腔顶之间的凹陷形的蝶筛隐窝。以上各结构扩展了鼻粘膜的面积，有利于对吸入空气的加温与湿润。
6气管异物多坠入哪侧主支气管，为什么？
【答案】
答：气管异物多坠入右主支气管。因为右主支气管比左主支气管粗而短，且走向较左主支气管陡直。
实习 呼吸系统
【要求】
1. 熟悉鼻的分部；掌握鼻腔外侧壁的结构、鼻旁窦的组成、形态特点及开口部位。
2. 熟悉喉的体表结构、喉软骨的形态、位置、连结概况；掌握喉腔粘膜结构及喉腔分部。
3. 掌握气管的位置、分部和主要毗邻。
4. 掌握左、右主支气管的差别。
5. 掌握肺的位置、形态、左右肺的区别和肺的分叶。
6. 掌握胸膜的配布和胸膜腔的构成、肋膈隐窝的位置。
7. 熟悉纵隔的境界、分部和主要结构。
【内容】
1. 活体上确认鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔。
2. 区分鼻前庭、固有鼻腔，辨认嗅区和呼吸区的范围；辨认上颌窦、额窦、蝶窦及筛窦的位置和开口，比较各窦的形态和特点。
3. 活体触摸喉结、甲状软骨上切迹、环状软骨及吞咽时喉的活动；观察喉的位置。
4. 识别甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨的形态及其连结。
5. 观察喉的位置和组成；辨认前庭襞、声襞、喉室；比较前庭裂、声门裂的大小；确认喉前庭、喉中间腔、声门下腔的范围。
6. 观察气管的颈部及其毗邻；气管软骨及其后壁的形态；辨认气管隆嵴的位置形态；比较左右支气管的形态差异。
7. 观察肺的位置、左、右肺的形态差别，
8. 观察脏胸膜和壁胸膜的分布、壁胸膜的分部、胸膜顶及肋膈隐窝的位置及胸膜顶的毗邻。
9. 观察纵隔的境界、分部。
1. 患者，男婴，12个月，因咳嗽2天，呼吸困难伴喉鸣，来院急诊，婴儿呼吸很费力，伴鼻翼扇动，惊恐不安，口唇发绀，脉搏增快，体温38.9℃，时有哮吼样阵咳，咽喉红肿，胸部听诊有啰音（异常呼吸音）。诊断为上呼吸道急性炎症（包括气管和支气管），黏膜肿胀引起呼吸道部分梗阻。尽管采用吸氧等多种方法治疗，患者却更加烦躁不安，发绀加重，显得更加衰弱，经做气管造口术，症状缓解。
问题：
呼吸困难时，有哪些辅助呼吸肌参与活动？
气管切开在何处进行？
气管切开经过哪些层次？
用力吸气时斜角肌、胸锁乳突肌、前锯肌、胸大肌和胸小肌增大胸廓的容积，前二肌固定肩带和上肢，后三肌作用于肋骨。
在颈静脉切迹（胸骨上切迹）上方一横指处作一横切口，约3厘米。
气管切开经过的层次：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层（封套层）、舌骨下肌群的筋膜，向两侧牵开舌骨下肌，向颅侧牵拉甲状腺峡部，切开气管前筋膜找出2、3、4气管软骨环，连同气管黏膜一并沿中线切开，插入气管套管，缝合皮肤切口。
2.患者，男，40岁，因发热，时有畏寒及出汗，虚弱，全身不适，脉搏中度增速，气急，端坐呼吸，并有发绀现象，干咳而入院。叩诊是实音。听诊呼吸音减弱。X线检查肺野下部密度增加，膈影被遮，阴影上缘由腋部向内下呈弧形。确诊为结核性渗出性胸膜炎。
问题：
何谓壁、脏胸膜？
何谓胸膜腔？
肺、胸膜下界在何处？
在胸膜腔穿刺时，临床常选用穿刺点在何处？
穿刺由外向内经过哪些结构？
胸膜是被覆于胸壁内，膈上面，纵隔两侧面和肺表面等处的一薄层浆膜。
临床上常选用的穿刺点在肩胛线第8或9肋间隙进行。
穿刺时由外向内一次经过皮肤-浅筋膜-深筋膜-肋间隙（肋间内、外肌）-胸内筋膜-肋筋膜-胸膜腔。
