生殖系统
理论目标
了解生殖系统的组成和功能。
第一节 男性生殖系统
掌握生殖系统的组成和功能。
内生殖器：掌握睾丸及附睾的形态位置和构造，了解睾丸下降的情况，掌握输精管的分部和行经，掌握输精管的合成与开口，掌握精囊和前列腺的形态位置，主要毗邻及腺管的开口，了解前列腺的分叶，了解尿道球腺的位置，腺管的开口。
外生殖器：掌握阴囊的形态和构造，掌握精索的构成和位置，阴茎的形态构造，阴茎皮肤的形态特点。了解海绵体的构造，掌握男性尿道的长度，分部，各部形态特点，三个狭窄，三个扩张和两个弯曲的位置及意义。
第二节 女性生殖系统
内生殖器：卵巢的形态，位置及固定装置，输卵管的位置，分部及各部的形态结构；子宫的形态，位置，分部及固定装置，阴道的形态，位置及阴道穹的组成与毗邻。
附：乳房：女性乳房的形态和构造特点，并了解其一般位置。
附：会阴：掌握会阴的界限和区分，狭义会阴的概念。
实践目标
要求熟练掌握生殖系统的结构，并能够在图谱及标本上找到相应结构。内容要求如下：
输精管 输精管壶腹 精囊 前列腺 附睾 睾丸 卵巢 卵巢固有韧带 输卵管 子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫
知识点：
1生殖系统的组成及功能
2睾丸、附睾的形态与位置
3输精管形态特征，分布与行径
4射精管位置，合成及开口部位
5精囊腺和前列腺的位置，形态及毗邻
6精索的组成和位置
7阴茎的分布和构成
8男性尿道分部，狭窄及弯曲
9卵巢的形态，位置和固定装置
10输卵管形态与分部
11子宫的位置，形态，分部及固定装置
12阴道的形态及阴道穹
13乳房的形态，位置及构造
14会阴的概念，尿生殖膈与盆膈的概念
重点：
1、睾丸的形态特点及其功能
2、输精管的行程、分部，射精管的合成及开口
3、前列腺位置、形态和分叶
4、阴茎的分部和构成
5、男性尿道的分部、三个狭窄、三个扩大、两个弯曲及其临床意义
6、输卵管的位置和分部以及各部形态结构
7、子宫的形态、位置、姿势及其固定装置，阴道的形态和位置
8、掌握女性乳房悬韧带的概念
9、掌握广义会阴的概念
难点：
1、精索、包皮和阴道穹的概念，精索和输精管精索部的区分
2、前列腺的分叶
3、输精管的行程分部，射精管的合成开口
4、男性尿道的特点及其临床意义
第八章 男性生殖系统
生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统。二者均由内生殖器和外生殖器两部分构成。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。
男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾。
第一节 男性内生殖器
一、睾丸
睾丸为男性生殖腺，位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。
（一）形态
睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔相依。成人两睾丸重约20～30g。新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸则萎缩变小。
(二) 结构
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，它们将睾丸实质分为100～200个锥体形的睾丸小叶。每个小叶内含有2～4条盘曲的精曲小管，其上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管向睾丸纵隔方向集中并汇合成精直小管，进入睾丸纵隔后交织成睾丸网。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入附睾。
二、附睾
附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，末端汇合成一条附睾管。附睾管迂曲盘回而成附睾体和尾，附睾尾返折弯向上移行为输精管。
附睾为暂时储存精子的器官，分泌的附睾液供给精子营养，促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部位。
三、输精管和射精管
（一）输精管
输精管是附睾管的直接延续，长约50cm，管径约3mm，管壁较厚，肌层较发达而管腔较小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。
输精管较长，依其行程可分为四部：①睾丸部：最短，较弯曲，始于附睾尾，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。②精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅（皮下）环之间，在精索其它结构的后内侧。此段位于皮下，又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。③腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内。疝修补术时，注意勿伤及。④盆部：为最长的一段，由腹股沟管深（腹）环出腹股沟管，弯向内下，沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前内方转至膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐接近，并膨大成输精管壶腹。输精管末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。
（二）精索
精索为柔软的圆索状结构，从腹股沟管深环穿经腹股沟管，出腹股沟管浅环后延至睾丸上端。精索内主要有输精管、睾丸血管、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。
（三）射精管
射精管由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。
四、精囊
精囊又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成。
五、前列腺
前列腺是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺重8～20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。
（一）形态
前列腺呈前后稍扁的板栗形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间的部分为前列腺体。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟，活体直肠指诊可扪及此沟。前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道的前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道的前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部后壁尿道嵴的两侧。
前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。前叶很小，位于尿道的前列腺部的前方，左、右侧叶之间。中叶呈楔形，位于尿道的前列腺部与射精管之间。左、右侧叶分别位于尿道的前列腺部、中叶和前叶的两侧。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶位于中叶和两侧叶的后方，是前列腺肿瘤的易发部位。
（二）位置
前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，向上还可触及输精管壶腹和精囊。
小儿前列腺较小，腺组织不甚明显，性成熟期腺组织迅速生长。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，至老年时，常形成前列腺肥大。
六、尿道球腺
尿道球腺是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。腺的排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参加精液的组成，有利于精子的活动。
精液由输精管道及附属腺，特别是前列腺和精囊的分泌物组成，内含精子。精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约2～5ml，含精子3～5亿个。
第二节 男性外生殖器
一、阴囊
阴囊是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜为浅筋膜，与腹前外侧壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。肉膜内含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，其深面的肉膜向深部发出阴囊中隔将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左、右睾丸、附睾、及精索等。
阴囊深面有包被睾丸、附睾和精索的被膜，由外向内有：①精索外筋膜：为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌：来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束，排列稀疏呈袢状，可反射性地上提睾丸；③精索内筋膜：为腹横筋膜的延续；④睾丸鞘膜：来源于腹膜，分为壁层和脏层，壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层包贴睾丸和附睾等表面。脏、壁两层在睾丸后缘处互相返折移行，二者之间的腔隙即为鞘膜腔，内有少量浆液。若腹膜鞘突上部闭锁不全或鞘膜腔感染而发炎时，可形成鞘膜积液。
二、阴茎
阴茎为男性的性交器官，可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根，藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部。中部为阴茎体，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端膨大，称阴茎头，头的尖端有较狭窄的尿道外口，呈矢状位。头后较细的部分称阴茎颈。
阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。阴茎海绵体为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右二者紧密结合，向前伸延，尖端变细，嵌入阴茎头内面的凹陷内。阴茎海绵体的后端左、右分离，称阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球，位于两侧的阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，分别为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成，腔隙与血管相通。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。
三个海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮。包皮前端围成包皮口。阴茎包皮与阴茎头的腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带。
幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。如果至成年以后，阴茎头仍被包皮包覆，或包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头时，则称为包皮过长或包茎。在这两种情况下，包皮腔内易存留污物而导致炎症，也可能成为阴茎癌的诱发因素。因此，应行包皮环切术。手术时需注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎正常的勃起。
阴茎的浅筋膜不明显，无脂肪组织，且与阴囊肉膜、腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。阴茎的深筋膜在阴茎前端变薄并消失，在阴茎根处形成阴茎悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合前面和白线。
第三节 男性尿道
男性尿道兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人尿道长16～22cm，管径平均5～7mm。男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。
一、前列腺部
前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中最宽和最易扩张的部分。此部后壁上有一纵行隆起，称为尿道嵴，嵴中部隆起的部分称为精阜。精阜中央有小凹陷，称前列腺小囊，其两侧各有一个细小的射精管口。尿道嵴两侧的尿道粘膜上有许多细小的前列腺排泄管的开口。
二、膜部
膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约l.5cm，是三部中最短的部分，其周围有尿道括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道的前列腺部和膜部合称后尿道。
三、海绵体部
海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长约12～17cm，临床上称为前尿道。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道的粘膜下层有许多粘液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道粘膜。
男性尿道粗细不一，有三个狭窄、三个膨大和二个弯曲。三个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大分别位于尿道的前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。二个弯曲是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。耻骨下弯是恒定的，位于耻骨联合下方2cm处，包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。耻骨前弯位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直而消失。临床上行膀胱镜检查或导尿时应注意这些解剖特点。
女性生殖系统
女性内生殖器由生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）组成。外生殖器即女阴。卵巢产生的卵子成熟后，排至腹膜腔，经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后移至子宫，植入子宫内膜，发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。
第一节卵巢、输卵管、子宫
卵巢
卵巢是女性生殖腺，左右各一，位于盆腔内，贴靠小骨盆侧壁相当于髂内、外动脉的夹角处的卵巢窝，窝底有腹膜壁层覆盖。胚胎早期，卵巢沿着体壁背侧向下，最后移至盆腔。异常时，卵巢可降至腹股沟管或大阴唇内。
（一）卵巢的形态
卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。外侧面与卵巢窝相依；内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。后缘游离，称独立缘；前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称卵巢系膜缘，其中部有血管、神经等出入，称卵巢门；上端与输卵管伞相接触，又称输卵管端，并有卵巢悬韧带相连；下端借卵巢固有韧带连于子宫，又称子宫端。成年女子的卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重5～6g。卵巢的大小和形状随年龄增长呈现差异：幼女的卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，以后由于多次排卵，卵巢表面出现瘢痕，显得凹凸不平； 35～40岁卵巢开始缩小；50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。
卵巢表面的上皮在胚胎时期为立方上皮，是卵细胞的生发处，成年后变为扁平上皮。上皮的深面为一层致密的结缔组织，称为卵巢白膜。卵巢的实质分为浅层的皮质和深层的髓质。皮质内含有大小不等，数以万计发育不同阶段的卵泡。成熟的卵泡经卵巢表面以破溃的方式将卵子排至腹膜腔。一般一个月经周期（28天）两侧卵巢只排一个卵子。排出卵细胞后的卵泡形成黄体，黄体能分泌孕酮（黄体酮）和少量雌激素。如未受孕，黄体在2周后开始退化，逐渐被结缔组织代替，形成白体。卵巢的髓质位于卵巢的中央部，由疏松结缔组织、血管、淋巴管和神经等组成。
（二）卵巢的固定装置
卵巢在盆腔内的正常位置主要靠韧带维持。卵巢悬韧带是由腹膜形成的皱襞，起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢的上端。韧带内含有卵巢动、静脉、淋巴管、神经丛、少量结缔组织和平滑肌纤维。它是寻找卵巢动、静脉的标志，临床上又称骨盆漏斗韧带。卵巢固有韧带又称卵巢子宫索，由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面盖以腹膜，形成腹膜皱襞，自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。此外，子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带，对卵巢也起固定作用。
输卵管
输卵管是输送卵子的肌性管道，长约10～14cm，左、右各一，由卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带的上缘内。其内侧端以输卵管子宫口与子宫腔相通，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。输卵管较为弯曲，由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部：为输卵管穿过子宫壁的部分，直径最细，约lmm，以输卵管子宫口通子宫腔。②输卵管峡：短而直，管腔狭窄，壁较厚，血管较少，水平向外移行为壶腹部。峡部是输卵管结扎术的常选部位。③输卵管壶腹：约占输卵管全长的2／3，粗而弯曲，血管丰富，卵子通常在此部与精子结合成受精卵，经输卵管子宫口入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。若受精卵未能迁移入子宫而在输卵管或腹膜腔内发育，即宫外孕。④输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端的中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵子即由此进入输卵管。腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的指状突起，称为输卵管伞，盖于卵巢表面，其中一条较大的突起连于卵巢，称卵巢伞，有人认为此伞有引导卵子进入输卵管漏斗的作用。
子宫
子宫是壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育生长。
（一）子宫的形态
成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形，长约7～9cm，最宽径约4～5cm，壁厚约2～3cm。子宫分为底、体、颈三部。子宫底为输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。子宫颈为下端较窄而呈圆柱状的部分，在成人的长约2.5～3.0cm，由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体。子宫与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈移行部之间较为狭细的长约1cm部分称子宫峡。非妊娠时，子宫峡不明显；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”；至妊娠末期，此部可延长至7～11cm，峡壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。
子宫内的腔隙较为狭窄，可分为两部：上部在子宫体内，称子宫腔，呈底在上，前后略扁的三角形。底的两端为输卵管子宫口，尖端向下通子宫颈管。下部在子宫颈内，呈梭形，称子宫颈管。其上口通子宫腔，下口称子宫口，通阴道。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；经产妇子宫口为横裂状，其前、后缘分别称为前唇和后唇，后唇较长，位置也较高。成人未孕子宫的内腔，从子宫口到子宫底长约6～7cm，子宫腔长约4cm，其最宽处约为2.5～3.5cm。
（二）子宫壁的结构
子宫壁分三层：外层为浆膜，为腹膜的脏层；中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为粘膜，称子宫内膜。子宫腔的内膜随着月经周期而有增生和脱落的变化。脱落的内膜由阴道流出成为月经，约28天为一个月经周期。新近的研究表明，受精卵植入子宫内膜与子宫内膜细胞的凋亡有关。
（三）子宫的位置
子宫位于小骨盆中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道。两侧有输卵管和卵巢，临床上统称子宫附件，附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。未妊娠时，子宫底位于骨盆上口平面以下，朝向前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫呈轻度的前倾前屈位，人体直立时，子宫体伏于膀胱上面。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900。前屈指子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为 1700。子宫位置异常，是女性不孕的原因之一，常见为后倾后屈，即子宫后倒。但子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。
（四）子宫的固定装置
子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等维持其正常位置
l．子宫阔韧带位于子宫两侧，略呈冠状位，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底的双层腹膜构成，可限制子宫向两侧倾倒。子宫阔韧带的上缘游离，包裹输卵管，上缘外侧1／3为卵巢悬韧带。阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后叶之间的疏松结缔组织内还有子宫动、静脉，神经、淋巴管等。
2．子宫圆韧带为一对扁索状韧带，由结缔组织和平滑肌构成。它起于子宫体前面的上外侧，子宫角的下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，经腹股沟管深环进入腹股沟管，出腹股沟管浅环后分散为纤维束止于阴阜和大阴唇皮下。子宫圆韧带有淋巴管分布，子宫的恶性肿瘤可经此韧带转移至腹股沟浅淋巴结近侧群。子宫圆韧带对维持子宫的前倾位有一定作用。
3．子宫主韧带又称子宫旁组织，位于子宫阔韧带的基部，从子宫颈两侧缘延至盆侧壁。子宫主韧带由纤维结缔组织和平滑肌纤维构成，较强韧，它是维持子宫颈正常位置，防止向下脱垂的重要结构之一。
4．子宫骶韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，从子宫颈后面的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜。其表面盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。
如果子宫的固定装置薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常。如子宫口低于坐骨棘平面，甚至脱出阴道，则形成子宫脱垂。
5．子宫的年龄变化 新生儿子宫高出骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长而粗。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体的长度几乎相等。经产妇的子宫较大，除各径和内腔都增大外，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。
第二节 女性生殖器阴道、乳房、会阴
阴道
阴道为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道，由粘膜、肌层和外膜组成，富于伸展性。阴道有前壁、后壁和侧壁，前、后壁互相贴近。阴道的长轴由后上方伸向前下方，下部较窄，下端以阴道口开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有处女膜附着，处女膜可呈环形、半月形、伞状或筛状，处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，两者之间的环形凹陷称阴道穹。阴道穹分为互相连通的前部、后部和侧部，以阴道穹后部最深，其后上方即为直肠子宫陷凹，两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。临床上可经阴道后穹穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。
阴道位于小骨盆中央，前有膀胱和尿道，后邻直肠。隔直肠前壁可触诊到直肠子宫陷凹和子宫颈等。阴道下部穿过尿生殖膈，膈内的尿道阴道括约肌以及肛提肌均对阴道有括约作用。
女性外生殖器
女性外生殖器，即女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂和前庭球。
1、阴阜
阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。性成熟期以后，生有阴毛。
2、大阴唇
大阴唇为一对纵长隆起的皮肤皱襞。大阴唇的前端和后端左右互相连合，形成唇前连合和唇后连合。
3、小阴唇
小阴唇位于大阴唇的内侧，为一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无毛。其前端延伸为阴蒂包皮和阴蒂系带，后端两侧互相会合，形成阴唇系带。
4、阴蒂
阴蒂由两个阴蒂海绵体组成，后者相当于男性的阴茎海绵体，亦分脚、体、头三部。阴蒂脚埋于会阴浅隙内，附于耻骨下支和坐骨支，向前与对侧的结合成阴蒂体。阴蒂头露于表面，含有丰富的神经末梢。
前庭大腺
前庭球后方， 大阴唇深面
开口于阴道口的两侧
乳房
乳房,为人类和哺乳动物特有的结构。男性乳房不发达，但乳头的位置较为恒定，多位于第4肋间隙，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。
1．位置 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。胸大肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙，内有一层疏松的结缔组织，但无大血管存在，有利于隆乳术时将假体（如硅胶等）植入，使乳房隆起。有时也可将假体植入胸大肌后面的深筋膜与胸小肌之间的胸大肌后间隙。
2．形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房中央有乳头，其位置因发育程度和年龄而异，通常在第4肋间隙或第5肋与锁骨中线相交处。乳头顶端有输乳管的开口。乳头周围的皮肤色素较多，形成乳晕，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质滑润乳头。乳头和乳晕的皮肤较薄，易受损伤而感染。妊娠和哺乳期，乳腺增生，乳房增大；停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小；老年时，乳房萎缩而下垂。
3．结构 乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成15～20个乳腺叶，叶又分为若干乳腺小叶。一个乳腺叶有一个排泄管，称为输乳管，行向乳头，在近乳头处膨大为输乳管窦，其末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列，乳腺手术时宜作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳腺周围的纤维组织还发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带，或Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现许多点状小凹，类似桔皮，临床上称桔皮样变，是乳腺癌早期常有的一个体征。
会阴
会阴有狭义和广义之分。狭义的会阴即产科会阴，指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织。由于分娩时此区承受的压力较大，易发生撕裂（会阴撕裂），助产时应注意保护此区。广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形，其前界为耻骨联合下缘；后界为尾骨尖；两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。以两侧坐骨结节的连线为界，可将会阴分为前、后两个三角形的区域。前方的是尿生殖区，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后方的是肛区，其中央有肛管通过。
会阴的结构，除男、女生殖器外，主要是肌和筋膜。
二、简答题
1简述精子的产生及排出体外的路径
【答案】
答案：睾丸内的精曲小管上皮产生精子→精曲小管→精直小管→睾丸（睾丸纵隔）→睾丸输出小管→附睾（贮存）→附睾管→输精管→射精管→尿道→排出体外。
2简述男性尿道的特点
【答案】
答案：男性尿道特点是三个狭窄、三个膨大和二个弯曲。 三个狭窄分别为尿道内口、尿道膜部和尿道外口。它们是结石常易嵌顿的地方。 三个膨大位于尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。 二个弯曲是耻骨下弯和耻骨前弯。
3女性输卵管分为哪几部分？
【答案】
答案：输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗
4固定子宫的韧带及其作用
【答案】
答案：子宫阔韧带，作用是限制子宫向两侧移动； 子宫圆韧带，作用是维持子宫前倾位； 子宫主韧带，是维持子宫的正常位置使之不向下脱垂的重要结构； 骶子宫韧带，作用是与子宫圆韧带协同，维持子宫的前倾前屈位。
实习 生殖系统
【要求】
1. 掌握男性生殖系统各器官的位置、形态和连结关系。
2. 掌握女性生殖系统各器官的位置、形态和相互间的关系、卵巢和子宫的固定装置。
3. 熟悉乳房的位置、形态和结构。
【内容】
1. 观察睾丸、附睾的位置和形态、睾丸鞘膜的性状及脏、壁层的配布以及鞘膜腔。
2. 观察输精管的行程和终止，触摸其硬度；检查精索的位置和构成。
3. 观察精囊、前列腺的位置、形态、精囊与输精管壶腹的位置关系、前列腺与膀胱颈、尿生殖膈和直肠的位置关系。
4. 观察阴茎的构造和三个海绵体的位置和形态关系、阴茎包皮及阴茎系带的位置和构成。
5. 观察阴囊的构造、层次。
6. 观察男性尿道分部、两个弯曲、三个狭窄、三个膨大的形态和部位。
7. 观察卵巢的位置、形态及其与子宫阔韧带的关系；辨认卵巢悬韧带、卵巢固有韧带及卵巢系膜。
8. 观察输卵管；观察它的分部及各部的形态特征。
9. 观察子宫的位置以及其和膀胱、尿道和直肠的位置关系、子宫的形态和分部、子宫腔与子宫颈管的形态及其连通关系、子宫阔韧带、子宫圆韧带、骶子宫韧带位置、附着和构成。
10. 观察阴道穹的构成、以及阴道后穹与直肠子宫陷凹的位置关系。
11. 观察乳头、乳晕、输乳管的排列方向和乳房悬韧带的形态特点。
1.简述精子的产生及排出体外的路径
睾丸内的精曲小管上皮产生精子→精曲小管→精直小管→睾丸（睾丸纵隔）→睾丸输出小管→附睾（贮存）→附睾管→输精管→射精管→尿道→排出体外。
2.阴道后穹
子宫颈阴道段和阴道相接处呈向上的围绕宫颈的环形隐窝称阴道穹，宫颈后方部分称阴道后穹。此穹较深，其上方正对直肠子宫陷四。
3.乳房悬韧带
在乳腺内由不同走向的结缔组织、纤维束连于皮肤和胸筋膜之间，对乳腺有支持作用。
