神经系统的传导通路 
理论目标 
1.熟悉传导通路、感觉传导通路、运动传导通路的概念。掌握本体觉、浅感觉传导通路的组成、各级神经元胞体所在的部位及其纤维的行程、交叉部位和大脑皮质的投射。 
2.掌握视觉传导通路的组成，视觉叉和视束的纤维来源，行程和向大脑皮质的投射。 
3.掌握锥体系的组成，行程、纤维交叉概况及交叉的部位和对脑神经运动核、脊髓前角运动神经元的支配概况。 
4.了解锥体外系的组成，纤维联系概况和功能。 
实践目标 
    通过本内容解剖挂图及课件依次观察各传导路： 
1．了解浅感觉传导通路。
2．了解深感觉传导通路。
3．熟悉运动传导通路。 
3．熟悉视觉传导通路。

知识点： 
1本体感觉和精细触觉传导路胞体位置和传导要点 
2浅感觉传导通路胞体位置和传导要点 
3视觉传导通路胞体位置和传导要点 
4皮质核束与皮质脊髓束的胞体位置和传导要点 
5头面部浅感觉传导要点 
重点： 
1、本体感觉传导通路 
2、痛、温觉传导通路 
3、皮质脊髓束 
4、皮质核束 
难点： 
锥体外系传导通路

传导路
周围感受器接受机体内外环境的各种刺激，并将其转变成神经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统各个部位，最后至大脑皮质高级中枢，产生感觉。另一方面，大脑皮质将这些感觉信息分析整合后，发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引起效应。因此，在神经系统内存在着两大类传导通路：感觉（上行）传导通路和运动（下行）传导通路。从总体上说，它们分别是反射弧组成中的传入和传出部，但只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路。
第一节 感觉传导通路
一、本体（深）感觉传导通路 
所谓本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置），又称深感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉；该传导路还传导皮肤的精细触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细等）。
此处主要述及躯干和四肢的本体感觉传导通路（因头面部者尚不十分明了），有两条，一条是传至大脑皮质，产生意识性感觉；另一条是传至小脑，不产生意识性感觉。

1. 躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路

该通路由3级神经元组成。第1级神经元为脊神经节细胞，胞体多为大、中型，纤维较粗有髓鞘，其周围突分布于肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索，分为长的升支和短的降支。其中，来自第5胸节以下的升支走在后索的内侧部，形成薄束；来自第4胸节以上的升支行于后索的外侧部，形成楔束。两束上行，分别止于延髓的薄束核和楔束核。短的降支至后角或前角，完成脊髓牵张反射。第2级神经元的胞体在薄、楔束核内，由此二核发出的纤维向前绕过中央灰质的腹侧，在中线上与对侧的交叉，称（内侧）丘系交叉，交叉后的纤维转折向上，在锥体束的背方呈前后方向排列，行于延髓中线两侧，称内侧丘系。内侧丘系在脑桥呈横位居被盖的前缘，在中脑被盖则居红核的外侧，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元的胞体在腹后外侧核，发出纤维称丘脑中央辐射。经内囊后肢主要投射至中央后回的中、上部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前回。
此通路若在内侧丘系交叉的下方或上方的不同部位损伤时，则患者在闭眼时不能确定损伤同侧（交叉下方损伤）和损伤对侧（交叉上方损伤）关节的位置和运动方向以及两点间距离。
（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 
非意识性本体感觉传导通路实际上是反射通路的上行部分，为传入至小脑的本体感觉，由2级神经元组成。第1级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部。由胸核发出的2级纤维在同侧脊髓侧索组成脊髓小脑后束，向上经小脑下脚进入旧小脑皮质；由腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部发出的第2级纤维组成对侧和同侧的脊髓小脑前束，经小脑上脚止于旧小脑皮质。以上第2级神经元传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉。传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体位于颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核，这两处神经元发出的第2级纤维也经小脑下脚进入小脑皮质。
二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路

（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路  
第1级神经元为脊神经节细胞，胞体为中、小型，突起较细、薄髓或无髓，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓。其中，传导痛温觉的纤维（细纤维）在后根的外侧部入脊髓经背外侧束再终止于第2级神经元；传导粗触觉压觉的纤维（粗纤维）经后根内侧部进入脊髓后索，再终止于第2级神经元。第2级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ到Ⅶ层，它们发出纤维上升1～2个节段经白质前连合到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束（侧束传导痛温觉，前束传导粗触觉压觉）。脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出纤维称丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央后回中、上部和中央旁小叶后部。
通路在脊髓内，脊髓丘脑束纤维的排列有一定的顺序：自外侧向内侧、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。因此，当脊髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛温觉障碍首先出现在身体对侧上半部（压迫来自颈、胸部的纤维）逐渐波及下半部（压迫来自腰骶部的纤维）。若受到脊髓外肿瘤压迫，则发生感觉障碍的顺序相反。
（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路  
第1级神经元为三叉神经节、舌咽神经上神经节、迷走神经上神经节和膝神经节细胞，其周围突经相应的脑神经分支分布于头面部皮肤及口鼻粘膜的相关感受器，中枢突经三叉神经根和舌咽、迷走和面神经入脑干；三叉神经中传导痛温觉的三叉神经根的纤维入脑后下降为三叉神经脊束，连同舌咽、迷走和面神经的纤维一起止于三叉神经脊束核；传导触压觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元的胞体在三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核内，它们发出纤维交叉到对侧，组成三叉丘脑束，止于背侧丘脑的腹后内侧核。第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。
在此通路中，若三叉丘脑束以上受损，则导致对侧头面部痛温觉和触压觉障碍；若三叉丘脑束以下受损，则同侧头面部痛温觉和触压觉发生障碍。
三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
（一）视觉传导通路 
视觉传导通路包括三级神经元。眼球视网膜神经部最外层的视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞，中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合成视神经。视神经经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加入对侧视束；来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束绕过大脑脚向后，主要终止于外侧膝状体。第3级神经元胞体在外侧膝状体内，由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到端脑距状沟上下的视区皮质，产生视觉。
视束中尚有少数纤维经上丘臂终止于上丘和顶盖前区。上丘发出的纤维组成顶盖脊髓束，下行至脊髓，完成视觉反射。顶盖前区是瞳孔对光反射通路的一部分。
视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。由于眼球屈光装置对光线的折射作用，鼻侧半视野的物象投射到颞侧半视网膜，颞侧半视野的物象投射到鼻侧半视网膜，上半视野的物象投射到下半视网膜，下半视野的物象投射到上半视网膜。
当视觉传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损；①视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关，若损伤在视神经盘则视野中出现较大暗点，若黄斑部受损则中央视野有暗点，其它部位损伤则对应部位有暗点；②一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲；③视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲；④一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲；⑤一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。
（二）瞳孔对光反射通路 
光照一侧眼的瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照侧的反应称直接对光反射，光未照射侧的反应称间接对光反射。瞳孔对光反射的通路如下；视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。
瞳孔对光反射在临床上有重要意义，反射消失，可能预示病危。但视神经或动眼神经受损，也能引起瞳孔对光反射的变化。例如，一侧视神经受损时，信息传入中断，光照患侧眼的瞳孔，两侧瞳孔均不反应；但光照健侧眼的瞳孔，则两眼对光反射均存在（此即患侧眼的瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）。又如，一侧动眼神经受损时，由于信息传出中断,无论光照哪一侧眼，患侧眼的瞳孔对光反射都消失（患侧眼的瞳孔直接及间接对光反射消失），但健侧眼的瞳孔直接和间接对光反射存在。
四、听觉传导通路
听觉传导通路的第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳的螺旋器（Corti器）；中枢突组成蜗神经，与前庭神经一道，在延髓和脑桥交界处入脑，止于蜗腹侧核和蜗背侧核。第2级神经元胞体在蜗腹侧核和蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，至上橄榄核外侧折向上行，称外侧丘系。外侧丘系的纤维经中脑被盖的背外侧部大多数止于下丘。第3级神经元胞体在下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。第4级神经元胞体在内侧膝状体，发出纤维组成听辐射,经内囊后肢，止于大脑皮质的听区颞横回。
少数蜗腹侧核和蜗背侧核的纤维不交叉，进入同侧外侧丘系；也有少数外侧丘系的纤维直接止于内侧膝状体；还有一些蜗神经核发出的纤维在上橄榄核换神经元，然后加入同侧的外侧丘系。因此，听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。
听觉的反射中枢在下丘。下丘神经元发出纤维到上丘，再由上丘神经元发出纤维，经顶盖脊髓束下行至脊髓的前角细胞，完成听觉反射。
此外，大脑皮质听区还可发出下行纤维，经听觉通路上的各级神经元中继，影响内耳螺旋器的感受功能，形成听觉通路上的抑制性反馈调节。
五、平衡觉传导通路
平衡觉传导通路的第1级神经元是前庭神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班；中枢突组成前庭神经，与蜗神经一道经延髓和脑桥交界处入脑，止于前庭神经核群。由前庭神经核群发出的第2级纤维向大脑皮质的投射径路尚不清，可能是在背侧丘脑的腹后核换神经元，再投射到颞上回前方的大脑皮质。由前庭神经核群发出纤维至中线两侧组成内侧纵束，其中，上升的纤维止于动眼、滑车和展神经核，完成眼肌前庭反射（如眼球震颤）；下降的纤维至副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞，完成转眼、转头的协调运动。此外，由前庭神经外侧核发出纤维组成前庭脊髓束，完成躯干、四肢的姿势反射（伸肌兴奋、屈肌抑制）。前庭神经核群还发出纤维与部分前庭神经直接来的纤维，共同经小脑下脚（绳状体）进入小脑，参与平衡调节。前庭神经核群还发出纤维与脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系，故当平衡觉传导通路或前庭器受刺激时，可引起眩晕、呕吐、恶心等症状。
第二节 运动传导通路 
运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。上运动神经元为位于大脑皮质的投射至脑神经一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。下运动神经元为脑神经一般躯体和特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经细胞，它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。躯体运动传导通路主要为锥体系和锥体外系。

1. 锥体系

锥体系的上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成。上述神经元的轴突共同组成锥体束，其中，下行至脊髓的纤维束称皮质脊髓束；止于脑干内一般躯体和特殊内脏运动核的纤维束称皮质核束。
（一）皮质脊髓束 
皮质脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小叶前半部等处皮质的锥体细胞轴突集中而成，下行经内囊后肢的前部、大脑脚底中3／5的外侧部和脑桥基底部至延髓锥体。在锥体下端，约75％～90％的纤维交叉至对侧，形成锥体交叉。交叉后的纤维继续于对侧脊髓侧索内下行，称皮质脊髓侧束，此束沿途发出侧支，逐节终止于前角细胞（可达骶节），主要支配四肢肌。在延髓锥体交叉，皮质脊髓束中小部分未交叉的纤维在同侧脊髓前索内下行，称皮质脊髓前束，该束仅达上胸节，并经白质前连合逐节交叉至对侧，终止于前角运动神经元，支配躯干和四肢骨骼肌的运动。皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配躯干肌。所以，躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上下肢肌只受对侧支配，故一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪。
实际上，皮质脊髓束只有10％～20％的纤维直接终止于前角运动神经元，大部分纤维须经中间神经元与前角细胞联系。
（二）皮质核束 
皮质核束主要由中央前回下部的锥体细胞的轴突集合而成，下行经内囊膝至大脑脚底中3／5的内侧部，由此向下陆续分出纤维，大部分终止于双侧脑神经运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核支配面上部肌的细胞群、疑核和副神经脊髓核），这些核发出的纤维依次支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌。小部分纤维完全交叉到对侧，终止于面神经核支配面下部肌的神经元细胞群和舌下神经核，二者发出的纤维分别支配对侧面下部的面肌和舌肌。
因此，除支配面下部肌的面神经核和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能做鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶对侧，为核上瘫。一侧面神经核的神经元受损，可致病灶侧所有的面肌瘫痪，表现为额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等；一侧舌下神经核的神经元受损，可致病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，两者均为下运动神经元损伤，故统称为核下瘫。
锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍－瘫痪，可分为两类。    
    1.上运动神经元损伤  系指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤，即锥体细胞或其轴突组成的锥体束的损伤。表现为①随意运动障碍；②肌张力增高，故称痉挛性瘫痪（硬瘫），这是由于上运动神经元对下运动神经元的抑制作用丧失的缘故（脑神经核上瘫时肌张力增高不明显），但早期肌萎缩不明显（因未失去其直接神经支配）；③深反射亢进（因失去高级控制），浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失（因锥体束的完整性被破坏）；④出现病理反射（如Babinski征，为锥体束损伤确凿症状之一）等，因锥体束的功能受到破坏所致。
    2.下运动神经元损伤  系指脑神经运动核和脊髓前角细胞以下的锥体系损伤，即脑神经运动核和脊髓前角细胞以及它们的轴突（脑神经和脊神经）的损伤。表现为因失去神经直接支配所致的随意运动障碍，肌张力降低，故又称弛缓性瘫痪。由于神经营养障碍，还导致肌萎缩。因所有反射弧均中断，故浅反射和深反射都消失，也不出现病理反射。
二、锥体外系

锥体外系是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的所有传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质（主要是躯体运动区和躯体感觉区）、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞。在种系发生上，锥体外系是较古老的结构，从鱼类开始出现，在鸟类成为控制全身运动的主要系统。但到了哺乳类，尤其是人类，由于大脑皮质和锥体系的高度发达，锥体外系主要是协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能。人类锥体外系的主要机能是调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作（例如走路时双臂自然协调地摆动）等。锥体系和锥体外系在运动功能上是互相依赖不可分割的一个整体，只有在锥体外系保持肌张力稳定协调的前提下，锥体系才能完成一切精确的.随意运动，如写字、刺绣等；而锥体外系对锥体系也有一定的依赖性，锥体系是运动的发起者，有些习惯性动作开始是由锥体系发起的，然后才处于锥体外系的管理之下，如骑车、游泳等。下面简单介绍主要的锥体外系通路。
（二）新纹状体－黑质回路  
自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 
（三）苍白球－底丘脑环路 
苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。
此环路是锥体外系中又一重要的反馈环路，人类最为发达。由于小脑还接受来自脊髓的本体感觉纤维，因而能更好地协调和共济肌肉运动。上述环路的任何部位损伤，都会导致共济失调，如行走蹒跚和醉汉步态等。

二、简答题

1.请详细回答视觉传导通路
【答案】
视网膜（视锥细胞和视杆细胞----双极细胞----节细胞）-----视神经------视交叉（鼻侧半较差，颞侧半不交叉）-----视束------外侧膝状体-----视辐射------视区皮质（枕叶）。

2.简述躯干、四肢的深部感觉传导通路
【答案】
肌、肌腱、关节、皮肤←脊神经节→薄束、楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回中上部中央旁小叶后部

3.请回答躯干和四肢的浅感觉传导通路
【答案】
皮肤——脊神经节——脊髓后根——脊髓第Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ层——白质前连合交叉到对侧——脊髓丘脑束——背侧丘脑腹后外侧核——内囊后肢（丘脑中央辐射）——中央后回中、下部和中央旁小叶后部。

4.简述瞳孔对光反射的通路和临床意义。 
【答案】
瞳孔对光反射是指光照一眼，引起双眼瞳孔缩小。其传导途径为:光照一侧眼球，经视网膜视锥、视杆 细胞→双极细胞→节细胞→视神经→部分交叉组成视束→上丘臂止于顶盖前区→双侧动眼神经副核 →节前纤维构成动眼神经→睫状神经节交换神经元→节后纤维支配瞳孔括约肌→双侧瞳孔缩小。一侧 视神经损伤时，瞳孔对光反射径路的传入部分中断，若光照射患侧瞳孔时，两侧瞳孔均无反应，但照 射健侧时，两侧瞳孔都缩小。此为患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在。而当一侧动眼神经损 伤时，反射径路的传出部分中断，由于发自瞳孔对光反射中枢的冲动不能传出，无论照射哪一侧，患 侧瞳孔都无反应，即患侧眼直接和间接对光反射都消失。

5.简述上、下运动神经元损伤后各可产生哪些临床表现? 
【答案】
上运动神经元和下运动神经元损伤后均可产生瘫痪、骨骼肌随意薄动消失，但两者间有不同。上运动 神经元损伤，表现为痉挛性瘫痪(硬瘫 :肌张力增高、深反射亢进、浅反射消失或减弱、病理反射阳性、 肌肉萎缩不明显; 下运动神经元损伤表现为弛缓性瘫痪(软瘫 )，肌张力降低、深反射减弱或消失、浅反 射消失或减弱、病理反射阴性、肌肉萎缩明显。

实习 传导路

【要求】 
1．了解浅感觉传导通路。
2．了解深感觉传导通路。
3．熟悉运动传导通路。 
3．熟悉视觉传导通路。

【内容】

1. 参照传导路挂图，依次对深，浅感觉传导路，运动，视觉传导路进行观察。

2. 观察中着重各传导路性质，与脊髓纤维束关系

3. 整个传导路的神经元及其胞体所在位置；

4. 纤维交叉部位及其与效应器或感受器的关系。

1. 简述一侧视神经、视交叉中部、视束损伤，患者视野和瞳孔对光反射可出现什么变化?

一侧视神经损伤：患侧眼全盲，患侧眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。视交叉中部损伤：双 眼视野颞侧偏盲，两眼直接和间接对光反射存在或减弱。一侧视束损伤；可引起双眼视野同向性偏盲， 即患侧鼻侧视野、对侧颞侧视野偏盲。瞳孔对光反射直接间接均正常。

1.有一 5 岁小儿在一次高烧后发现左下肢不能活动。2 个月后检查发现：左下肢肌肉瘫痪，关节不能运动，肌张力低下，肌肉萎缩；左膝跳反射消失，病理反射阴性；全身浅、深感觉存在。试分析病变部位、损伤结构，并解释出现上述表现的原因。 
答：病变部位为左腰骶髓前角。主要损伤前角运动神经元， 而出现下肢的肌肉瘫痪。由于脊髓前角为下 运动神经元，故肌张力下降、肌肉萎缩、深反射消失、病理反射阴性。因后角损伤，白质未损伤，故 浅、深感觉不受影响。因颈、胸髓未受影响，故上肢运动良好。

2.患者，男性，34 岁。自述夜间行走困难，检查发现：患者在黑暗中行走或闭目行走时如踩棉花，在光亮处行走须看脚步；两下肢无肌萎缩，肌张力正常；两下肢本体感觉或精细触觉消失；其他未见异常。试分析病变部位、损伤结构，并解释产生上述症状的原因。 
答：病变部位为脊髓后索(腰髓)。主要损伤双侧薄束， 致下肢双侧本体感觉和精细触觉消失，黑暗或闭目 行走时无本体感觉，像踩棉花。因脊髓前角及皮质脊髓侧束无病变，故下肢无肌萎缩，肌张力正常。 病变部位为左腰骶髓前角。

3.患者女性，58 岁，因半身不遂而入院，检查发现：右上、下肢瘫痪，无肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，右侧腹壁反射消失，病理反射阳性；伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；右半身除头面部外，各 种感觉均消失；无其他明显异常发现。试分析病变部位和损伤的结构。 
答：该病例损伤结构有左侧的锥体束、舌下神经根、内侧丘系和脊髓丘脑束。右上、下肢痉挛性瘫痪是由 于左锥体束内左皮质脊髓束损伤所致，因部位在锥体交叉以上，故左侧病变影响右侧上、下肢运动; 伸舌时偏向左侧、左半舌肌萎缩为左舌下神经根损伤所致，为核下瘫; 除右半身头面部外，各种感觉 均消失是因为左内侧丘系、左脊髓丘脑束病变所致。诊断为左侧延髓平橄榄中部舌下神经出脑部附近 病变(腹侧病变) 。

4.患者男性，65 岁，因半身不遂、看东西有两个像而入院，检查发现：左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉不萎缩，左侧腹壁反射消失，病理反射阳性；右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；全身感觉正常。未见其他异常。试分析患者病变部位并解释出现上述表现的原因。 
答：该病例损伤结构有右锥体束、右展神经根。左侧上、下肢痉挛性瘫痪为右锥体束中右皮质脊髓束病变 所致;③右眼向内偏斜、不能外展为右展神经病变，因展神经支配外直肌，损伤后则使右眼不能外展， 而向内侧偏斜(内直肌不瘫痪)，因为两眼瞳孔不对称，故看物构成两个像。伸舌时偏向左侧、舌肌无 萎缩提示右锥体束中右皮质核束损伤，而左舌下神经核接受右侧皮质核束纤维，故左舌下神经核发出的舌下神经无冲动，为核上瘫。诊断为右脑桥中下部展神经根出脑附近(即右脑桥基底部)病变。