（一）人体心音听诊

1.确定听诊部位  心音听诊的部位称瓣膜听诊区，常用的有以下几个（参

照实验图8-1）：

二尖瓣听诊区：左锁骨中线第五肋间稍内侧（心尖部）。

三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或剑突下。                                 

主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣听诊副区在胸骨左缘第三

肋间。

肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。

受检者面向亮处，坐在检查者对面，解开上衣，暴露胸部。仔细观察（或

用手触诊）受检者心尖搏动的位置与范围，按图找准心音听诊部位。

2.听诊心音并区分第一心音和第二心音

听诊器主要包括耳件、体件和软管三部分。体件（胸件）有钟形和鼓形两

种，前者适用于听取低音调的声音；后者适用于听诊高音调的声音及测量

动脉血压时听取血管音。使用时注意将听诊器耳件弯曲的方向向前，与耳

道一致。

检查者戴好听诊器，以右手的拇指和中指持听诊器头（胸件）紧帖于皮

肤，按顺序听诊，通常是二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→三尖瓣区。

根据下列三点仔细区分第一心音和第二心音，并比较不同听诊区两心音的

声音强弱：

（1）根据两心音的声音特点，如音调、持续时间区分；

（2）根据两心音的间隔时间长短区分：第一心音与第二心音间的间隔较

短，第二心音与第一心音间的间隔较长；

（3）同时触诊心尖搏动或颈总动脉搏动，与搏动同时出现的心音即为第

一心音。

3.测心率及脉率  通过听心音，计数心率。通过触摸动脉搏动，计数每分

钟脉搏的次数。测脉率常用桡动脉。受检者手平放在适当位置，坐卧均

可，检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处

，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜。比较心率及脉率是否一致。

（二）人体动脉血压的测定

1.了解动脉血压间接测定法的原理  测量人体动脉血压最常用的方法是间

接测量上臂肱动脉的血压。通常血液在血管内连续流动时是没有声音的，

而当血液断续流过血管，形成涡流时，就可形成声音。测血压时，先充气

入缠绕于上臂周围的袖带内，在肱动脉外加压。当压力超过收缩压时，便

可使肱动脉完全封闭，血流阻断。此时，用听诊器在肱动脉远端听不见声

音，也不易触及搏动。后缓慢放气以逐渐降低袖带内压力，当外加压力稍

低于收缩压而高于舒张压时，血液可断续流过被压血管，形成涡流而发出

声音。因此当听到这第一声血管音时检压计的示值即为收缩压。继续放

气，当袖带内压力刚低于舒张压时，血管完全开通，血管内的血流由断续

变为连续，声音突然由强变弱或消失，此时测出的外加压力即为舒张压。

2.熟悉血压计的结构  血压计有水银柱式血压计、弹簧表式血压计和电子

血压计等多种类型。常用的水银血压计由水银检压计、袖带（压脉带）和

打气球（气囊）三部分组成。检压计下端与水银槽相连，上端与大气相

通，示值管上标有刻度（左、右侧单位分别为mmHg或kPa），可读出压力

大小。袖带是外面有布包裹、里面一个长方形的橡皮囊，借助两根橡皮管

分别与检压计的水银槽及气囊相连，用它缠绕于上臂外，给肱动脉加压。

气囊是一个带有螺母的橡皮球，供充气和放气用，充气时顺时针旋紧螺

母，放气时逆时针旋松螺母。

3.测量动脉血压

（1）受检者脱去一侧手臂衣袖，静坐5 min。

（2）打开血压计，旋开气囊的螺旋，驱净袖带内的气体后再旋紧螺旋。

（3）受检者前臂平放在桌上，掌心向上，使前臂与心脏及检压计的零位

线处于同一水平。用袖带缠绕于上臂，袖带下缘应位于肘关节上2～3 cm

处，松紧度以能伸入一指，不松不紧为宜。

（4）在肘窝内上方触及到肱动脉脉搏后，将听诊器的胸件放置于搏动

点，戴好听诊器。打开水银槽的开关。 

（5）测量收缩压：旋紧气囊螺旋后，手捏气囊将空气打入袖带内，使检

压计上的水银柱上升到听诊器听不见声音后，再继续打气使水银柱再上升

30～50 mmHg为止（一般总共上升到180 mmHg左右）。然后松开螺

旋 （不可松开过多），慢慢放气，使水银柱缓慢下降，同时仔细听诊，当

听见“崩崩”样第一声动脉音时，读出检压计上所示水银柱刻度，即为收

缩压。

（6）测量舒张压：继续缓慢放气，这时“崩崩”样声音先由弱而强，然

后由强突然变弱，随后则完全消失。在声音由强突然变弱这一瞬间，检压

计上水银柱的刻度即为舒张压。

（7）如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再

重新测量。

连测2～3次，以平均数值为准。血压记录：收缩压／舒张压（mmHg或kPa）。