本节要求
掌握:腹前外侧壁的层次、结构特点及其临床意义;腹股沟区的特点及其与腹股沟疝形成的关系;腹股沟斜疝与直疝的解剖学鉴别要点;胃的形态、位置、毗邻、神经分布及血供。
熟悉:腹膜和腹膜腔的概念;腹膜形成物的名称、位置、腹膜腔的分区、重要间隙及其临床意义。
了解:腹部的境界、分区、体表标志和主要脏器的体表投影。
教学内容






















腹前外侧壁分8层。由浅入深分别为:
皮肤; 浅筋膜;
浅筋膜在脐下明显区分为两层,浅层为脂性层,深层为膜性层。膜性层与深方的腹外斜肌腱膜之间结合疏松易分离,并于耻骨结节的内侧与会阴浅间隙及阴囊肉膜相通。
浅筋膜的深方为肌层,是腹前外侧壁的主要结构,其前部由腹直肌鞘前叶、腹直肌及腹直肌鞘后叶组成,其外侧部由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌组成。
肌层的深方为三层膜性结构即腹横筋、腹膜外筋和腹膜。
在髂前上棘水平线以下,三层膜性结构常融合为一层。
在腹直肌鞘后叶的深面,三层膜性结构与腹直肌鞘后叶紧密愈着,似如一层。
腹直肌鞘分前、后两叶。
前叶由三层扁肌的腱膜构成,上部最薄由腹外斜肌腱膜一层构成;下部最厚,由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三层腱膜构成;中部由腹外斜肌、腹内斜肌二层腱膜构成。
腹直肌鞘后叶由4种不同组织构成。
在脐周围由腹内斜肌和腹横肌两层腱膜构成;在脐与剑突之间,由部分腹横肌参与构成;在剑突下由部分肋软骨及剑突参与构成;在弓状线以下由腹横筋膜构成。
腹直肌鞘前叶和后叶在腹直肌的内缘形成腹白线; 在腹直肌的外缘腹形成半月线。
腹直肌为带状肌,前面有三个腱划,分别位于脐、剑突及二者之间的三个平面上,腱划与腹直肌鞘的前叶结合紧密,血管较丰富。腹直肌后面与腹直肌鞘后叶结合疏松易分离。 腹直肌的外缘有节段性血管神经穿过。
腹直肌外侧的三层扁肌的肌纤维方向在髂前上棘水平线上发生变化,在其平南以上三层扁肌的肌纤维方向相互交叉近似垂直,在其平面以下,三层扁肌的肌纤维方逐渐趋于一致行向内下。
肌层内有丰富的血管和神经,这些血管和神经均行于后两层肌之间腹壁上动脉和腹壁下动脉行于腹直肌与腹直肌鞘后叶之间;下6对胸神经前支及肋间后血管行于腹内斜肌与腹横肌之间;第10 胸神经前支平对脐。这些血管和神经的出现均可提示腹前外侧壁层次和深度。
腹股沟区位于髂前上棘水平线、腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。
在男性有精索通过在女性有子宫圆韧带通过,并形成腹股沟管。
腹股沟管有四个壁和两个口:
前壁由腹外斜肌腱膜构成,并形成腹股沟管浅环。
后壁由腹横筋膜构成,并形成腹股沟管深环。
下壁由腹股沟韧带构成。
上壁由腹内斜肌和腹横肌构成。二者起于腹股沟管最外侧部的前方,止于腹股沟管最内侧部的后方;因此,构成腹股沟管上壁的腹内斜肌和腹横肌是,开、闭腹股沟管加强前、后壁的主要结构。腹股沟区内有两条神经即髂腹下神经和髂腹股沟神经。








