第二节常见神经症病人的护理
一)健康史
收集病人的健康资料主要包括既往史,个人生活史、母亲孕产史、家族史以及社会、文化、家庭
教育方式等,有无患过躯体器质性疾病,疾病的治疗情况以及对病人的影响程度
二)起病特点
神经症起病多与心理因素病前人格特征或受到精神应激有关
1.恐怖能病人所惧怕的事物是否可追测到现实刺激,如曾受到过意外事件的惊吓,童年听过
恐怖的故事,或病人经历过对心理发展不利的生活事件等;是否具有胆小怯惱、被动等病前人格
特征
2焦虑症病人近期有无经历婚烟应激、工作应激或学习应激等生活事件,生活事件的内容及强度
3.强迫症病人是否经历过较为严重的精神创伤史,如家庭关系紧张工作压力大或剧烈的内心冲
突,是否具有优柔塞断、胆小怕事追求完美一丝不苟等病前人格特征
4躯体形式障碍病人是否存在明显的精神因素或与疾病有关的不愉快生活事件,但是病人却拒
绝承认心理因素的存在或影响,甚至回趣对此类问题的讨
5.神经衰明病人是否经历诱发神经衰弱的生活事件,如工作、学习压力大,长期情绪不满或亲人
离世等,是否具有敏感、多疑胆怯等病前人格持征
6分离转换堆性障碍病人发病前是否受到紧张、压力或恐惧等精神刺激;是否具有以自我为中心
暗示性强,常表现得较轻信以及富于幻想、情绪反应不稳定等病前人格特征
(三)生理状况
神经症病人大都有心理性的躯体形式障碍,这主要是心理痛苦在躯体上的表现,并没有器质性的
改变。在评估病人的睡眠、营养、食欲、躯体各器官功能时,对病人的躯体不适主诉要分清是器质性的
还是功能性的,以便做出正确的处理
L评估病人的生命体征、营养、眠、饮食、排泄情况以及生活自理能力情况等
2.了解此次发病的时间、临床表现抬疗经过以及用药情况及其药物不良反应等,评估是否是初
次发病
3.评估病人有无躯体疾病的体征以及神经系统的阳性体征
4评估病人各项常规、心电图、脑电图、放射检查、B超等实验室及其他辅助检
四)心理行为状况
不同类型的神经症有其特有的心理或行为的异常表现
1恐怖症病人有无极力回避所害怕的物体或情形,不敢出门的特点。
2.鱼虑症病人有无长期感到紧张、坐立不安,做事有无心烦意乱,或有无突然出现强烈的恐惧感
成者感的特点
3进病人有无过分谨小慎微、严格要求或追求完美的性格特点,有无反复思考、检查等痛苦
想法的特点
4.躯体形式障研病人有无过度关注自身健康状况,四处求医的特点
5.神经衰列病人有无精神萎溶、现乏无力等精神易玻劳的特点。
6.分离(转换)性障码病人有无感觉障碍、运动障碍或意识状态改变,具有做作、夸大或富有情感
彩的特点,病人常感到情结低落,兴趣减退,担心疾病无法治愈
(五)社会状况
评估病人的受教育帮度、职业、社会交往技能,行为自控能力生活方式、家庭教养方式、经济状况
及社会支持系统等;病人学习工作效率是否降低,生活自理能力有无减弱;病人最常见的是人际交
第五章神经症病人的护理
能力的缺陷,由于对疾病有自知力,大多可保持正常的外在行为。
(六)辅助检查
躯体检查常无明显异常。
【常见护理诊断/问题】
1.焦虑与紧张担心、不愉快的观念反复呈现有关
2.恐惧与对某物体或情景不合理的害怕或无法控制恐惧的情绪有关
3.睡眠型态亲乱与焦虑、恐惧、强迫思维等不良情绪引起的生理症状有关。
4.营养失调:低于机体需要量与焦虑、食欲差等有关
5.社交障碍与缺乏自信、依赖心理、耻辱心理、回避行为有关。
6.感知改变与感觉过敏或减弱、感觉异常有关。
7.个人应对无效与缺乏信心、无助感有关。
8.有皮肤完整性受损的危险与强迫清洗、分离性瘫痪等有关
【护理目标】
1.病人能表达内心焦虑的感受,掌握有效缓解焦虑的方法,如森田疗法、放松训练或自我催眠,主
诉焦虑减轻或消失。
2.病人能表达内心恐惧的感受,叙述恐惧的对象和性质能掌握正确应对恐惧的方法,主诉恐惧
减轻或消失。
3.病人能配合医护人员找出影响睡眠的原因,掌握促进睡眠的方法,主诉睡眠得到改善。
4.病人生活自理能力逐步提高,能正常摄入足够的营养物质维持机体需要量。
5.病人能表达内心孤独、缺乏自信的感受,能够参与社交活动。
6.病人能对躯体化症状有正确的认识,异常感觉有所缓解或恢复正常。
7.病人能建立正确的行为模式和有效的人际交往关系,家庭和社会支持增加。
8.病人能减轻强迫清洗的症状,护士按时给分离性瘫痪病人酮身拍背,皮肤未发生破损或发生破
损能及早愈合。
第五章神经症病人的护理
能力的缺陷,由于对疾病有自知力,大多可保持正常的外在行为。
(六)辅助检查
躯体检查常无明显异常。
【常见护理诊断/问题】
1.焦虑与紧张担心、不愉快的观念反复呈现有关
2.恐惧与对某物体或情景不合理的害怕或无法控制恐惧的情绪有关
3.睡眠型态亲乱与焦虑、恐惧、强迫思维等不良情绪引起的生理症状有关。
4.营养失调:低于机体需要量与焦虑、食欲差等有关
5.社交障碍与缺乏自信、依赖心理、耻辱心理、回避行为有关。
6.感知改变与感觉过敏或减弱、感觉异常有关。
7.个人应对无效与缺乏信心、无助感有关。
8.有皮肤完整性受损的危险与强迫清洗、分离性瘫痪等有关
【护理目标】
1.病人能表达内心焦虑的感受,掌握有效缓解焦虑的方法,如森田疗法、放松训练或自我催眠,主
诉焦虑减轻或消失。
2.病人能表达内心恐惧的感受,叙述恐惧的对象和性质能掌握正确应对恐惧的方法,主诉恐惧
减轻或消失。
3.病人能配合医护人员找出影响睡眠的原因,掌握促进睡眠的方法,主诉睡眠得到改善。
4.病人生活自理能力逐步提高,能正常摄入足够的营养物质维持机体需要量。
5.病人能表达内心孤独、缺乏自信的感受,能够参与社交活动。
6.病人能对躯体化症状有正确的认识,异常感觉有所缓解或恢复正常。
7.病人能建立正确的行为模式和有效的人际交往关系,家庭和社会支持增加。
8.病人能减轻强迫清洗的症状,护士按时给分离性瘫痪病人酮身拍背,皮肤未发生破损或发生破
损能及早愈合。
【护理措施】
恐怖症、焦虑症以及强迫症病人情绪紧张、整日忧心忡忡,护士在接触病人时应保持平静、温和的
(一)基础护理
态度,用简单明了的语言与病人交谈,清楚地传递信息。了解躯体形式障碍病人身体不适的具体临床
表现,提供恰当的方法满足其情绪需要,并鼓励病人进行规律的锻炼,改善身体状况。对于神经衰弱
病人,护士应与病人共同制定符合病房及病人具体情况的作息时间表,鼓励病人积极主动地执行,并
最终形成其自动的模式。分离(转换)性障碍病人也要加强基础护理,注意观察皮肤情况,恰当地给予
关心,不训斥不迁就,更不能因其无器质性改变而忽视基础护理。
神经症病人可因焦虑、恐惧等负性情绪或躯体不适的症状而无暇顾及日常生活料理,也可因强迫
(二)生活护理
行为或仪式动作而导致生活自理能力下降,护士应协助病人洗漱、更衣,做好个人卫生。对进食不能
自理的病人,可观察督促或协助病人每日进餐。对有严重躯体疾患的老年病人,除应严密监测外,要
调整饮食结构加强营养物质的摄入。睡眠障碍是神经症特别是神经衰弱病人最为痛苦的症状之
护士应提供良好的睡眠环境,指导病人养成按时作息的生活习惯,鼓励病人参加适宜的娱乐活动及体
育锻炼,还可以通过睡前热水泡脚饮牛奶、按摩涌泉穴等方法促进病人的睡眠,必要时可给予药物辅
助入睡。此外,强迫洗涤严重的病人会出现皮肤破损,故应每日对病人的皮肤进行评估,如有破损要
记录损伤程度,做好交班记录。指导病人使用性质温和,对皮肤刺激较小的洗涤用品。鼓励病人多参
加活动,分散注意力,从而减少病人洗涤时间。
三)安全护理
当恐怖症病人有抑郁情绪时,护士可通过眼神、手势等非语言沟通传达对病人的关心和支持,鼓
励病人抒发自己的感受,防止出现自杀、自伤等行为。焦虑症病人也常伴有抑郁情绪,护士应为病人
提供安全的治疗环境,病房内应避免危险工具的存放,不宜住单间,与其他焦虑病人分开或隔离,以防
相互影响,加重病情。强迫症病人由于存在多种强迫观念和行为,为此感到抑郁,内心较为痛苦。护
士应与其建立有效的沟通,了解病人的内心体验,及时准确地掌握其情绪变化,并采取必要的防范措
施,以防意外的发生。躯体形式障碍病人和分离(转换)性障碍病人往往情绪低落、对周围事物失去兴
趣,对自己或外界事物常不自觉地持否定的看法,护士应密切观察病情,通过沟通交谈让病人放弃自
杀的想法,树立自信,给子生活的希望
(四)心理护理
护士应注重神经症病人的心理护理,以友善、真诚、支持、理解的态度对待病人,鼓励病人表达
自己的想法和不愉快的感受,在合适的时机宣泄和认识自己的负性情绪。在与病人交流时,护士
应态度和蔼语速适中、简单明了,让病人感受到自己是被尊重的,从而建立良好的护患关系,在
获得有效沟通的基础上,护士可以帮助病人找出引起躯体不适的相关压力源,协助病人建立正向
的调适技巧。护士也可以指导病人通过静坐、慢跑、深呼吸运动,冥想法等方法放松自身,舒缓负
性情绪。
(五)康复护理
在康复期要帮助病人正确认识疾病的致病因素和疾病性质,鼓励病人努力克服个性缺陷,教会病
人如何正确应对创伤性体验和困难,妥善处理人际关系,防止疾病复发。此外,护士应鼓励病人加入
病人互助团体、成人教育班社区活动或特殊的兴趣团体,使其在交往中得到情绪支持,发展新的社会
支持系统,从而增强战胜疾病的信心。
(六)健康教育
根据病人的人格特征、人际关系、处事作风等情况来进行个体化的健康指导,帮助病人认识自
身个性上的弱点,指导病人调整不良情绪,增强心理承受能力,减少不良因素的刺激,从而控制疾
病的发作。针对恐怖症,应指导病人提高战胜疾病的信心,男取面对所逃避的对象,学会减轻恐惧
的方法;针对焦虑症,应指导家属正确认识病人的焦虑症状,给予病人适度的关心与关注,鼓励病
人从事可以胜任的工作,转移注意力,从而减轻焦虑程度;针对强迫症,要让病人及家属认识到强
迫症的发生与过分要求严格、追求完美的人格特征有关,鼓励病人积极参加集体活动与文娱活动
培养兴趣爱好,树立顺其自然的生活理念;针对躯体形式障碍,应帮助病人了解认知、焦虑、压力与
身体功能之间的关系,提高病人对躯体症状和情绪之间关系的认识,同时指导家属尽量不要过度
关注病人的躯体症状,鼓励其建立良好的生活方式,弱化疾病的影响;针对神经衰弱,应让其了解
睡眠健康知识,学会建立合理健康的睡眠规律;针对分离(转换)性障碍,在充分理解病人痛苦感觉
的基础上,告诉病人疾病的发生与其个性及平时的应对方式有密切关系,逐渐改变病人的认知,客
观面对现实
【护理评价】
1.病人神经症症状减轻或好转
2.病人能使用恰当的心理防御机制及应用技巧,减轻不适感觉
3.病人能与他人建立良好的人际关系
4.病人能正确认识疾病,采取合适的处理措施和行为。
5.病人基本的生理及心理需要得到满足
6病人社会功能基本恢复
1.孙女士,31岁,205年结婚,婚后多年不孕,四处求医,2012年1月做诊断性刮宫,术中无
明显不适,术后阴道流血,听同事说有癌症的可能,病人较恐慌、紧张,感心慌,气急,2周后,经处
理出血停止3个月后症状加重,自觉会发疯变傻,有濒死感,性格急蹬易激惹、好强固执好攻由
心脚狭窄,多疑多虑,做事犹豫不决。既往体健,无明显体和精神疾病史,否认家系中有精神疾
患和造传性我病史,请问该案例主要存在哪些护理问是
2.李某平时做事喜反复思考,犹豫不决,某日归还邻居的水桶,并客气地说了声麻烦您了,回家途中
中感到应该说谢谢您而不是麻烦您,欲回头去更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀。请问这
种类型神经症?
