第三节 护患治疗关系
一、护患治疗关系的概念及特点
(-)护患治疗关系的概念
护治疗关系（therapeutic nurse-client relationship)是Peplau精神科护理中人际关系理论的主要内容，即通过护理提供者和护理接受者双方共同的努力，创造一种有利于病人康复和促进其成长的环境,同时也有利于对疾病的预防,在这种关系中，护患双方都将对方看成是唯一的或重要的人来看待。护士与病人最初的接触,就应建立在一种理解的基础上,一旦护士与病人能够互相了解,互相尊重,护理程序就有可能成为教育性和治疗性的过程。
（二)护患治疗关系的特点
1.护患治疗性关系不同于社会关系 社会关系是以亲密关系为主,其目的是建立友谊,享受或实现某种目的,沟通时一方则给予另一方建议,满足其依赖性的需要,如借给钱物,或帮助找工作等。而在治疗关系中,护上将最大限度地利用沟通技术,了解病人的想法、感受、经历、需求、行为以及优势以促进其成长,并且定期地评价病人的改变情况。
2.护患治疗关系强调护士利用移情而不是同情 移情是指护士通过病人的外在行为,准确地察觉他们的内心世界并理解其感受,鼓励其表达自己的感受,并经历一个缓解痛苦的过程,在此期间,护士与病人要保持情感上的距离。而同情则意味着帮助者要承担被帮助者的需要和问题,好像这些问题都是自己的经历,甚至由于你的全身心投入而失去了客观性。利用移情而不是同情,就能使护士客观的看待病人的问题,有利于解决问题。
知识链接
精神科护理专家:Hildegard Peplau
1909年9月1日 Hildegard Peplau出生于美国的 Pennsylvania, Peplan自幼善于观察问题,曾亲眼目了一位患流感发热伴随谵妄的病人从窗户跳了出去,早期的经历对她后来成为精神科护理专家影响很大,在 Pottstown Pennsylvania护理专业毕业后,她先后当过手术室护土、儿科护士和精神科护士等。在临床护理实践中, Peplau坚持不懈地探索能够指导护理实践的理论,终于在1952年发表了精神科护理的人际关系理论,首次将精神科护理建立在科学的基础上。
二、精神科护士的角色和作用
为了更好地满足精神疾病病人的需要,精神科护士常扮演和承担着多种角色和作用。
（一)护理者
像其他临床科室的护士一样,精神科护士首先要满足病人的基本需要,保持他们内外环境的稳定,具体护理活动包括照顾病人的日常生活,如洗漱、沐浴,更衣、睡眠、饮食,大小便等;执行常规护理操作,如注射、输液、吸氧、给药、导尿等;为病人提供舒适的治疗环境,如保持病房整洁、空气新鲜、光线适中无噪声等
(二)治疗者
精神科护士的治疗作用主要体现在积极地参与对精神疾病人的各种治疗,如给药、心理治疗、松弛治疗,行为矫正、电抽搐治疗及家庭治疗等,在治疗过程中,护士始终是观察者、参与者和执行者。
(三)咨询者
Peplau认为,护理中的咨询能使病人知道目前他们发生了什么,并且将目前的经历与过去的经历互相联系。由于护士与病人接触最多,是病人的主要倾诉对象,因此,无论是在诊所、医院还是在社区和家庭,护士水远是病人最值得信赖的人。护土需具备良好的心理素质和丰富的专业知识，精通沟通技巧,懂得各种精神疾病病人的特点,还要懂得多民族文化,尊重、接纳具有各种异常行为的病人,研究他们的心理活动,倾听其诉说,耐心解答各种问题,与病人建立健康、良好的的治疗关系。
(四)父母替代
病人在住院期同,对医护人员有一定的依赖性,可能将护士看作他们的父母亲,兄弟姐妹、老师或以前照顾过他们的护士,护土作为病人的父母替代者有两层意思一是为病人提供基本的生活照顾，这是任何一个生病者所期望的;二是要求精神科护士要有足够的耐心和同情心以及充分的心理准备，无论病人的行为是多么的不可思议,都要尊重他们的价值,Regers(1951年)把它比喻为无条件地正向对待,像照顾自已的孩子一样,在生活乃至思想、学习、工作、处事等方面帮助和指导病人,使他们逐渐纠正异常的思维及行为,解除精神困扰,重新返回社会。
（五）教育者
精神科护士经常扮演着教育者的角色,向病人、家属以及社区不同群体宣传有关精神疾病的病因、疾病特点、治疗,预防及护理等知识,还要使病人懂得造成病情加重的因素和避免焦虑升级的技术，指导他们如何有效地与他人交往等。宣教的形式可以以个体、小组或团体为单位,或利用现有的宣传媒体,如广播电视、宣传单,节目演出等。
(六)领导者
在制订护理计划中,护士应鼓励病人积极地参与整个治疗和护理过程,负责对病人的日常生活、娱乐活动、宣传教育等的组织管理,对影响病人及社区居民心身健康的因素和问题,护士有权何当地有关部门反映,以维护病人的权利和利益。
三、护患治疗关系的阶段
(一)作用前期
作用前期( the pre-intetaction plase)即准备与病人初次见面。在这一阶段,护士要利用现有的文字资料或通过与病人家属交谈,了解有关病人病情的相关信息,同时,护士要评估自己的情感是否有焦虑和恐惧,稳定心情。
(二)介绍期
介绍期（the orientation phase）指病人与护士最初接触并寻求帮助的阶段,此时护士的主要任务是自已,评估病人,确定病人的需求,建立互相信任的关系。此阶段护土将做如下工作:
1.与病人建立融治关系
2.与病人达成一个协议,包括护士和病人详细的期待和责任。
3.评估病人的一般情况,建立病例档案。找出病人的强项和弱项,优点及缺点。
4.确定护理诊断,制订护理目标和护理计划。
5.检查护患双方的感受,调整各自的心理状态,直至建立融洽的护患治疗关系。
此阶段的特点是病人在躯体和情感上对护士有较强的依赖性,因此,护士在帮助、照顾病人的基础上,应抓住机会及时指导其学会自我护理。并通过回答病人的问题,传达对他们的关心和同情,使病人在情感和精神方面尽快恢复并感到安全,以便顺利进入下一阶段的治疗和护理
（三)工作期
护患治疗关系中所有的治疗工作将在工作期( the working phase)实现,此阶段护士将做如下工作：
2.提升病人的理解能力和对现实的感知度。
3.找出并采用合适的解决问题的模式。
4帮助病人克服对抗行为。护土应注意,当讨论病人的症结时,他们可能会有集虑升级。
5.连续评价病人的目标实现情况。
此阶段通常需要时间较长,直至病人自身处理问题和解决问题的潜在能力被挖掘出来,并能独立生活以满足自我需要。
（四)结束期
结束期( the termination phase)的标志是病人能积极配合治疗和护理,履行护理计划,最大限度恢复健康并显示独立。此阶段护士将做如下工作
1.与病人共同回顾和评价目标实现情况
2与病人共同制订出关于出院后进一步的护理计划。
3.与病人共同讨论整个治疗过程中护患关系的感受和收获。
病人在结束关系阶段一般将经历复杂的感受,他们留恋与护士及其他医护人员在住院期间所建立的友情，同时对所做过的错事感到愧疚,甚至对结束治疗关系感到焦虑和气愤,护士应对结束期病人的感受有充分的心理准备,早些告诉他们护土预计护理他们多长时间以及该病人将住院多长时间。随着临近出院,与病人讨论即将出院的感受,帮助他们现实地看待住院和出院过程,使病人知道护士对他们的护理只是一段重要的经历。引导他们看到护患治疗关系中的收获,从而增强对未来的希望。
四、精神疾病病人的知情同意
知情同意是病人的权利。医护人员在对病人实施临床治疗和进行实验性临床医疗等医疗、科研活动时,应如实向病人或家属告知病情、措施、风险等,并取得他们的同意后方可进行。一般来讲,知情同意主要包括如下三点：
1.提供信息 即向病人或家属提供有关医疗、护理过程的各种信息,包括疾病的诊断、预后;治疗或检查的程序;治疗成检查过程中病人可能会出现的不适及可预见的风险或获益:其他可供选择的治疗或检查方法;价格;病人自愿决定接受、拒绝或中断治疗或检查的权利;病人信息的保密等
2.对信息的理解 病人或家属知识结构和文化背景不同,在理解专业性医疗、护理知识方面常有障碍。因此,医护人员在提供信息时,有义务接受病人和家属的询问,评估其接受和理解信息的能力，因人而异地为其提供服务,确保病人和家属能很好地理解信息。
3.做决定的能力指病人是否有正确做出接受或拒绝医疗过程决定的能力。有做决定能力的病人应由自己完成知情同意过程,这是病人应该享有的权利。未成年人往往不具备做决定的能力:精神疾病病人、老年人等通常存在做决定能力受损的状况。因此,他们需要有合法的代理人来履行知情同意。合法的代理人的等级一般为配偶、父母、其他直系亲属、一般亲属等。
