第二节  精神科护理发展简史

精神科护理是伴随着精神医学和护理学的发展以及人类文明的进步逐渐形成并完善的。由于精神疾病的特殊性和复杂性,人们对它的认识不像对待躯体疾病那样容易被接受,致使精神科护理经历了漫长而艰难的发展历程。

中世纪以前,由于人们对精神疾病的认识没有摆脱迷信和超自然的观念,所以,对待精神疾病病人的态度是采用非人道主义的方式。负责管理病人的人员,几乎与监狱的看守相似,根本没经过训练更谈不上对精神疾病病人提供护理。

文艺复兴时期 Johan Weyer(1515-1588年)致力于人类行为的研究,他认为那些所谓“着魔中邪”者实际上是患了某种精神疾病的病人,应该得到医生的治疗,因此, Johan Weyer被认为是最早的精神科医师。

18世纪后期、法国医生 PhilippePinel(1745-1826年)作为世界上第一位精神病院的院长,主张用人道主义的态度对待精神疾病病人,并提出要清除禁制,砸碎锁链,此为精神医学的第一次革命,从而也开创了精神科护理的先河。

19世纪的 Bethlem医院中,除了对精神疾病病人采取约束看护外,已经开始出现人道的护患治疗关系, James Norris当时被描述为该医院中最具有暴力倾向的病人,被约束在一个铁笼子里长达9年之久,但在这9年的住院过程中,Nais仍能读书、看报、与宠物玩逗,医院中的另一位病人叫JamesTilly Mathews,. Mathews当时有夸大妄思,但 Mathews具有非凡的绘画天赋,他经常坐在烛光边绘画至深夜。

1860年,护理学创始人南丁格尔( Florence Nightingale,1820-1910年)在英国伦教开办了世界上第一所护士学校,致力于发展一般性的护理,并强调在发展一般性护理的同时,也应重视心理护理但由于当时的资金和精神科护理人员水平等原因,她未能将精神科护理向前推进一步。

精神科护理作为一种职业是在19世纪后期开始形成的。1873年美国的Linda Richards(1841-1930)女土,从波士顿的 New England Hospital毕业后,致力于研究精神科护土的角色和对精神疾病病人的服务项目,并做出改善精神科护理的计划,首次提出评估病人时应注重身体和精神(心理)两方面内容,主张对精神疾病病人的照顾质量应与一般躯体疾病病人的照顾质量相同,从而奠定了精神科护理的基础模式,因此,她被称为美国精神科护理的先驱者。1882年在美国马萨诸塞州的马克林医院，创立了第一所精神科护士学校，学制两年。

19世纪末20世纪初,出现了大批精神病学专家,如德国的克雷丕（Emil Kraepelin，1856-1926年）通过分析大量的临床病例,率先提出重症精神疾病的根源是大脑的生物病理学的改变。并将精神疾病进行分类,对精神病的病因、诊断,治疗进行了大量的研究。因此,克雷丕林被称为现代精神病学之父,奥地利心理学家弗洛伊德( Sigmund Freud,1856-1939年)利用梦的解析和自由联想治疗精疾病病人,从而创立了精神心理分析学派,首次从心理学的角度探讨精神疾病的病因,提倡“心因性病因论”,被认为是精神医学的第二次革命。

20世纪30年代随着多种精神医学躯体治疗方法的出现,如精神外科治疗(1936年)、电抽搐治疗（1937年）等,精神科护理在治疗中成为更有意义的角色,需要更多有经验的精神科护理人员照顾精神疾病病人。

1952年,美国的Hidegard Peplau（1909-1999年）在前人的基础上,经过大量的临床实践,形成了精神科护理人际关系理论,她认为,护理是护士与病人互相作用的过程,是有意义的、治疗性的人际关系,护理就是进一步完善病人的人格,Peplau首次将精神科护理人际关系理论写进精神科护理的教科书中。

1953年,英国医生仲斯( Maxwell Jones)写了《治疗性社区》一书,书中鼓励病人充分利用社会环境，积极参与自我照顾,1964年,美国通过了《社区心理卫生中心法案》在社区精神卫生运动的推动下.精神科护理不再仅局限在医院,而是逐渐发展到社区、家庭和社会,随着越来越多的社区心理治疗中心,家庭跟踪护理以及日间护理等项目的出现,为精神疾病病人提供了多种医治场所,从而带来了精神医学的第三次革命,其工作范围也由单纯的对重症精神疾病病人的治疗和护理,扩展到对精神障碍者的预防、保健和康复。

1954年,俄罗斯医生普普金撰写的《精神病护理》一书,详细阐述了对精神疾病病人的护理。书中强调关心、爱护,尊重精神疾病病人,废除约束,改善生活,组织管理病人开展文娱活动和劳动治疗等,从此使精神科护理更加规范,步入新的历程。

    20世纪50年代后,随着精神药物的出现,人们开始研究药物、神经介质和脑中相关受体之间的关系，用科学、客现的方法诊断和治疗精神疾病,试图用生物学的理论来解释精神疾病现象,因此,生物精神医学的发展被称为精神医学的第四次革命

    20世纪90年代是大脑研究迅速发展的10年,科学家们试图利用生物学理论解释精神疾病现象。100年前,德国的克雷丕林提出重症精神疾病的根源是大的生物病理学的改变；100年后的今天,人们开始从生物病理学的角度研究大脑结构,即用事实证明,异常行为的背后是有生物学基础的。

    我国精神科护理事业起步较晚,但由于各级政府非常重视精神科护理队伍的建设和有关管理制度的制定,精神科护理事业得以迅速地发展,1990年,中华护理协会成立了全国精神科护理专业委员会,目前,为了适应不断发展的社会需求,精神科护士可通过多种教育途径提高学历层次和业务水平由于与国外护理教育交流的增加,大大加快了我国精神科护理的教学、实践及科研的步伐,出现了大批有价值的精神科护理的论文,书籍及科研成果。随着社会的进步和人类对心身健康的需求,我国神科护理事业一定会有更加美好的发展前景。