建立电子健康档案
任务情境
近年来，我国越来越重视电子健康档案开放便民服务，在保障数据安全和个人隐私基础上，通过智能客户端、电视、APP和网站等形式，推进电子健康档案向个人开放，方便居民查询自身健康信息，调动居民参与自我健康管理的积极性。在此背景下，各省（自治区、直辖市）对如何有效开放电子健康档案不断探索和实践。充分开放和利用电子健康档案对有什么重要意义呢？
知识点1：电子健康档案概述
电子健康档案（electronic health records,EHR）是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录。EHR是以居民个人健康为核心,贯穿整个生命过程,涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集,满足居民自我保健、健康管理和健康决策需要的信息资源。
电子健康档案系统：记录个人从出生到死亡的所有生命体征变化,包括个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史及历次诊疗经过、历次体检结果等信息。电子健康档案系统以“六位一体”为中心,通过标准数据接口实现与医院HIS、PACS、LIS、电子病历、社区卫生、新农合等系统的数据共享与交换,可实现健康档案动态更新，实现真正意义上的“活档”。
知识点2：电子健康档案系统操作
1.居民健康档案管理
居民健康档案管理：包含居民家庭档案管理、居民个人健康档案管理和居民死亡登记三项业务，每项业务都包含“新建”“修改”“删除”、“表列(显示项)”、“打印”、“导入”等操作。
以“新建"居民个人健康档案为例:双击左侧操作菜单中“居民健康档案管理”→“居民个人档案管理”→“新建”，打开页面→填写档案封面上的信息→填写居民基本信息→填写过敏史、遗传史等信息→“保存”。
2.健康教育
健康教育的核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素。通过有计划有组织、有系统的社区教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病,促进健康,提高生活和生命质量。
在电子健康档案系统中,双击“健康教育”→“健康教育活动”→“新建”→填写活动活动详细信息→“保存”即可添加教育活动信息,从而便于健康教育的管理,也可对活动进行“修改”、“删除”和“打印”等操作;还可以针对社区居民的不同情况建立健康教育个人处方。
3.预防接种
预防接种模块包含疫苗管理、儿童计划免疫接种管理和儿童接种三项业务,工作人员可通过此模块对社区内儿童计划免疫接种情况进行管理。
4.孕产妇管理
孕产妇管理模块包含孕产妇管理和新生儿出生证明管理两项业务，工作人员可通过此模块对社区内孕产妇的情况进行管理。
5.老年慢性病管理
老年慢性病主要有糖尿病、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病、心肌梗死、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病,心肌病(扩张型、肥厚型、限制型心肌病)、老年性骨关节炎等。工作人员使用电子健康档案对老年慢性病居民及时登记并定期随访。根据具体情况给予及时的医疗或保健的健康指导，对慢性病防治进行及时的宣教,能够切实地提高居民防病治病的健康意识,对提高社区居民健康生活质量有一定的保障作用。
6.传染病及突发事件报告
由于传染病的控制依赖于传染病报告的及时性和敏感性,在EHR 中建立传染病信息管理中心和突发事件管理上报模块,对于传染性疾病和卫生突发事件的控制和解决具有重大意义。
7.其他功能
除上述功能模块之外,电子健康档案系统还包含0～6岁儿音健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管服务、数据统计分析等功能模块,通过标准数据接口实现与医院HIS、PACS、LIS、RIS、电子病历、社区家庭健康管理,新农合等系统的数据共享与交换,成为区域卫生信息化平台和健康大数据平台的有力数据支持,为提高人口健康水平和生活质量提供有力保障。
拓展与提升
我国电子健康档案的发展历程
自1997年《中共中央､国务院关于卫生改革与发展决定》发布以来，各大中型城市开始积极探索和发展社区卫生服务工作。作为社区卫生服务内容之一的健康档案工作也发展迅速，一些经济发达的省市根据本省/市健康档案内容分别建立各自的健康档案计算机化管理软件/系统。我国电子健康档案的建设和应用，在经济发达地区发展速度较快，政府推动力度大，技术较先进，覆盖范围较广。其中北京、上海､深圳在社区卫生信息化建设和居民电子健康档案建立方面做出了显著的成绩，并逐渐成为全国的示范。浙江省有多个地区已经启用居民健康信息系统并实现了市､县､镇､村四级医疗机构联网，已有八成以上的城乡居民拥有个人电子健康档案。江苏省苏州､江阴､吴江､镇江､徐州等市均已开始为离退休职工､老年人和农民等人群建立了电子健康档案，医疗机构根据健康档案信息开展定期的随访和病情监测，从而更有针对性的为居民提供医疗保健服务。2016年发布的《“健康中国2030”规划纲要》，作为建国以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划，纲要中提出“2030年人人拥有规范化的电子健康档案”。
电子监控档案生命体征录入
