操作移动门诊输液系统

任务情境 

门诊输液室是医院24小时对外服务的窗口,门诊输液工作是医院门诊医疗流程中的重要环节，也是医院管理医护质量及服务水平的具体体现。如何保证门诊输液工作安全高效？如何为患者提供安全优质的护理服务呢？

知识点1：移动门诊输液系统概念

移动门诊输液系统（mobile outpatient infusion system,MOIS)是采用无线识别技术干线呼叫技术和移动计算技术,实现了输液病人身份和药物信息的随时随地准确识别提取，病人和药物准确匹配，移动实时呼叫。确保患者输液安全,改善输液秩序，提高护士工作效率，减轻护士工作压力。

知识点2：传统门诊输液业务流程及存在问题

传统门诊输液的工作流程，为护士接收病人药物和核对人工核对病人、病历、处方以及药物)→手写或者打印输液袋标签→化药配液→注射核对(人工核对病人姓名年龄以及药物)→病人求助(大声呼喊或者到护士站求助)→护士接瓶操作(再次人工核对)→输液结束(拔针), 共7个步骤。其中主要是三大环节,核对、求助、结束操作并记录。

传统的门诊输液流程存在的问题和隐患，一是以病人的姓名和年龄为标志人工核对病人身份,当碰到病人意识不清、名字发音或姓名相同的病人等情况时,容易产生差错隐患和效率低的问题。二是以手工书写方式生成输液单和输液袋标签，需要用人工核对的方式才能找到相对应的病人,无法进行自动统计等。三是病人输液位置的随意性,秩序混乱,不方便护士确认病人的位置,管理工作带来困难,位置占用计划和统计无法做到。四是病人有不适反应、接瓶及输液完毕时需要呼喊护士进行操作,导致输液室环境嘈杂、护士听不清呼喊及病人位置确认错误等问题。五是护士的工作量没有统计报表,需要整理纸质文档,护士出现差错和工作疏忽等信息无法记录,导致医院对护士工作量和差错率考核的困难。六是医院管理层无法切实了解输液室的实际工作现状,以及对输液室护士工作的正确考核。

知识点3：移动门诊输液系统的核心技术

1.自动识别技术

自动识别技术是计算机系统、可编程逻辑控制器或其他的微处理设备进行非键盘输入的一种数据输入技术。自动识别技术可以有效地提高数据采集的便利性和准确性,减少相关劳动的复杂程度。目前医院对于自动识别技术的需求主要集中在以下几个方面;身份识别、样品识别、血液管理、设备管理及病案识别等。自动识别技术包括条形码技术（Barcode)、无线射频识别技术(RFID)、磁条磁卡技术、声音图像识别系统和生物统计识别等方法。

2.条形码技术

条形码技术包括一维条形码和二维码。其中一维条形码只能存储包括数字和字母的30字节的数据,可以表示物品编号信息,因此必须在线联机使用,而二维码可以存储包括括图片、声音、文字、签字、指纹的1千多字节的数据,并且可以单独或脱机使用,功能更强,应用范围更广。某些医院采用条形码核对技术来解决患者身份与药物的匹配问题,同时排除人工核对可能带来的判断差错。

3.射频识别技术

射频识别技术(RFID)用射频信号来传输被标识物体的信息,与条形码技术相比,RFID有远距离、非可视、快速高效、存储容量大等优点。

4.无线网络

利用无线电波作为信息传输的媒介构成的无线局域（WLAN),无线网络使用的频段主要是S频段（2.4～2.4835GHz频率范围）,这个频段也称工业科学医疗频段(industry science medical, ISM),该频段属于工业自由辐射频段,不会对人体健康造成伤害。标准有IEEE 802.11 a(5 G,54 Mbps)、IEEE 802.11 b(2.4 G,11 Mbps)、IEEE 802.11 g(2.4 G,54 Mbps),其中IEEE 802.11b最常用, 兼容和支持的无线设备最多,但IEEE 802.11 g更具有发展潜力,目前是发展应用的主流。无线网络的可管理性、抗干扰性、无缝连接性、安全性是其在医院应用的主要问题。当今比较先进的无线交换技术是瘦AP的无线网络,无线网络的认证采用 WPA 和MAC 绑定的技术方案,WPA 企业级认证更注重于网络安全性,而MAC绑定认证兼顾了使用的方便、安全和速度。

5.移动计算

移动计算(mobile computing)是信息传递技术和无线通信的融合,它是随着移动通信、互联网、数据库、分布式计算等技术的发展而兴起的一个多学科交叉、涵盖范围广泛的新兴技术。移动计算技术使计算机或其他信息智能终端设备在无线环境下实现数据的采集、传输和资源共享。具体说来,就是笔记本电脑、掌上电脑、个人数字助手等移动计算工具在不固定的场地接入有线或无线网络。越来越多的医院利用企业级移动终端,通过条形码技术、无线网络技术、移动计算技术和医院 HIS 相连,通过扫描患者身份条码标签和输液袋条码标签,核对确认后自动生成药物使用执行清单,自动记录执行护士姓名及执行时间,实现护士对患者身份和药物条形码核对。

知识点4：移动门诊输液系统的结构

移动门诊输液系统由RFID无线呼叫系统、无线网络系统,移动数据采集传输系统、护士站系统,后台应用系统、扩展功能接口系统组成。

 RFID无线呼叫系统由2.4G微功耗主动式RFID呼叫单元、RFID接收器和RFID通信网关组成。呼叫单元安装在病人输液座椅上,RFID通信网关负责RFID 数据的预处理,进行数据校验、缓存、过滤和转发,同时负责通信接口协议的转换。

无线网络系统是负责移动数据终端和医院HIS的数据交互,采用无线交换技术(即瘦AP方式),AP无需要任何配置,所有无线网络的配置和管理均由无线交换机来负责,POE供电交换机负责AP的数据和电源接入。

移动数据采集传输系统采用带一维、二维条码扫描和无线接入功能的企业级移动数据终端作为核心部件,也称EDA(enterprise digital assistant),主要进行病人条码和输液袋条码等信息的核对查询,病人的医嘱查询和呼叫信息的即时提醒显示。

护士站系统主要有护士站工作站终端、条码打印机、条码扫描枪组成。通过对病人处方单的条码扫描获取HIS中病人的基本信息、医嘱和药物等信息,再通过条码打印机,打印出病人条码和输液袋条码。

后台应用系统主要负责和HIS的接口,从数据库中抽取病人的基本信息、医嘱和药物等信息,使移动门诊输液和医院HIS实现无缝连接。

扩展接口系统主要是为了实际需求扩充移动门诊输液系统的功能,比如病人短信通知服务,病人排队呼叫服务等。

知识点5：移动门诊输液系统的功能

1.保障输液安全

输液过程中存在的安全隐患为

（1）患者可能拿错排队号或者输液单,导致用药错误。

（2）穿刺或接瓶,人工核对可能存在同名同姓或者干扰导致用药错误。

（3）接单时超过医嘱的输液次数。

（4）处方不规范,存在配伍禁忌。

（5）患者皮试未做或者皮试阳性进行输液。

系统通过以下几个方式规避上述问题

（1）通过排队取号机自助接单取号。

（2）用EDA双条码核对病人身份和药物。

（3）对超过输液次数的处方在接单时进行提醒。

（4）支持审方系统和药物配伍禁忌审查。

（5）如果皮试阳性,系统无法接单;如果是未做,系统在接单、配药和执行时都会提醒护士,是否需要进行下一步操作,避免皮试未做导致的输液事故。

2.提高护理质量

在用药护理质量上,通过控制用药顺序,控制重复用药,重复接单,配药及穿刺的间隔时间，控制皮试结果是否允许用药等环节来避免甚至杜绝出错隐患,提高护理质量。在输液巡视环节中,记录输液过程中的滴速、异常反应及意外情况处理,提升输液护理质量。

结合移动计算技术和移动识别技术记录了输液过程中的接单、穿刺、换瓶、巡视和拔针等每个操作的执行人和执行时间,实现了全过程可追溯,通过数据挖掘生成的报表成为提升护理质量的有效依据。专门的操作质量统计报表,可以统计出护士的相应速度,漏执行情况等重要指标,给护理管理人员提供真实有效数据，提高护埋质量。

3.提高工作效率

通过使用移动输液管理系统，很多执行的环节由EDA操作替换了手工的操作,例如配药、穿刺、换瓶、拔针等环节，以往需要护士手写姓名和执行时间，用EDA 扫描则节省了大量的时间。另外流程上的改进和全过程的可追溯方便护士快速查询患者信息,工作量的自动生成也提高了护士长统计工作量的效率和准确度。

4.提高了管理水平

管理者可通过了解每个阶段的输液量变化来动态分配输液数的护士人数和每个班次的人数;可设置每个工作量的基数及工作量的统计来合理分配护土的奖金,通过科学的绩效考核，提高护士工作的积极性;还可通过不规范处方的统计功能提升处方的规范性。

5.改善就诊体验

使用系统前患者需要排队等待接单、穿刺，在患者需要帮助时要人工喊叫,导致输液室嘈杂混乱,使用系统后患者无须排队,只需在指定座位等待,需要帮助时使用呼叫按钮呼叫, 使输液室变得井然有序。以患者身上的二维条码来确认患者身份及输液座位号等信息,既保证了医院输液位置安排和计划有秩序,又帮助护士服务时寻找患者的及时性和准确性。

   拓展与提升

（一）移动门诊输液系统的现状和发展

从门诊输液系统信息化发展程度来说,国内门诊输液系统经历了三个阶段，分别为传统门诊输液系统阶段,电子化门诊输液系统阶段和移动门诊输液系统阶段。

第一阶段是传统门诊输液系统。医院的医嘱、药方单、输液单、输液袋和病人之间的数据信息都是通过人工方式来传递交互的,效率低、差错率高、管理难度大，该阶段主要靠加强细化工作人员管理来提高管理质量和安全。目前国内很多医院(特别是中小型医院)仍外于第一阶段。

第二阶段是电子化门诊输液系统。医院的医嘱、药方单、输液单、输液袋和病人之间的数据信息通过计算机和自动识别进行信息化管理,效率、安全性和可管理性都比第一阶段有很大提高。但是从病人的整个治疗过程来看,纳入计算机系统控制管理的只能延伸到固定的护士站或输液室配药站。国内大部分医院处于该阶段。

第三阶段是移动门诊输液系统。医院的医嘱、药方单、输液单、输液袋和病人之间的数据信息通过移动计算、自动识别、无线网络、移动终端进行全程信息化管理,它将医院的治疗流程移动延伸到病人,具有效率高、安全性高、病人满意度高、管理容易等优点。病人的输液异常处理、过敏史等数据实现了实时的互相传送,将临床第一手的治疗数据实时地充实到HIS中,让病人的整个治疗过程成为一个连续的过程,为门诊医生监控病人治疗全过程提供技术支持,同时也为下一阶段的治疗提供了宝贵的临床数据。国内已经有一些医院开始应用并取得成功。

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