二、灸法的操作

（一）灸用原料与工具

施灸的材料很多，但以艾叶制成的艾绒为主。艾叶为菊科多年生灌木状草本植物，因其气味芳香，辛温味苦，容易燃烧，火力温和，成为灸法的主要材料。《名医别录》载“艾味苦，微温，无毒，主灸百病”。《本草纲目》载：“艾叶能灸百病”。新制的艾绒含挥发油较多，灸时火力过强，故以陈久的艾绒为佳，《孟子·离娄》篇有“七年之病，求三年之艾”的说法。

采集肥厚新鲜的艾叶，放置日光下曝晒干燥，然后捣碎，筛去杂梗和泥砂，制成淡黄色的细软绒状物，称艾绒。艾绒可加工成为艾条和艾炷，用艾绒为主要成分卷成圆柱形长条，称艾条，根据其内含药物的有无，分为药艾条和清艾条。用手工或器具将艾绒制作成小圆锥形，称作艾炷。

灸法尚可选用其他材料及工具，如生姜、大蒜、盐、附子饼等药物，以及温灸器等。

（二）灸法分类与操作

灸法的种类很多，常用的灸法如表。

1.艾炷灸

艾炷灸分为直接灸和间接灸两类。每燃一个艾炷，称灸一壮。

（1）直接灸：将艾炷直接放在皮肤上施灸。根据对皮肤刺激程度不同，又分为化脓灸（瘢痕灸）和非化脓灸（无瘢痕灸）。

①非化脓灸（无瘢痕灸）：施灸前在施灸部位涂以少量凡士林，以增加粘附性。然后将艾炷置于穴位上，从上端点燃，当艾炷燃到剩2/5，或1/4左右，病人感到微有灼痛时，即更换艾炷再灸。一般灸3~7壮，灸完规定壮数。以局部皮肤充血、红晕而不起泡为度。

灸后皮肤无灼伤，不化脓，不留瘢痕。一般多用于慢性虚寒性疾患，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹、皮肤疣等，以及养生保健。

①化脓灸（瘢痕灸）：用小艾炷，先在所灸部位，涂以少量蒜汁，放置艾炷，从上端用火点燃施灸。艾炷燃尽后，除去灰烬，更换艾炷再灸，一般灸3~9壮。因施灸时疼痛较剧，灸后产生化脓并留有瘢痕，所以灸前必须征得患者同意。对施灸中的疼痛，可用手在施灸部周围轻轻拍打，以减轻痛感。灸毕，施灸处贴敷消炎药膏。在正常情况下，灸后一周左右，施术部位化脓（称“灸疮”），5～6周后，灸疮自行痊愈，结痂脱落，留下瘢痕。

《针灸资生经》说：“凡着艾得疮，所患即瘥，不得疮发，其疾不愈。”常用于治疗哮喘、肺结核、瘰疬等慢性疾病以及养生保健。身体过于虚弱，或有糖尿病、皮肤病患者不宜使用此法。

（2）间接灸：在艾炷与皮肤之间垫隔适当的中药材后施灸的一种方法。根据选用的中药材的不同又分为不同的间接灸，常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔附子饼灸、隔盐灸等。

①隔姜灸：选新鲜老姜，切成厚0.2～0.3厘米厚的姜片，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将姜片放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。艾炷燃尽易炷再灸，每次灸5～10壮，以皮肤局部潮红不起泡为度。施灸中，患者局部灼痛感难忍时，可略提起姜片，或移动姜片。适用于因寒而致的呕吐、泄泻、腹痛、风寒湿痹、阳痿、痛经、周围性面神经麻痹等。

②隔盐灸（神阙灸）：仰卧，暴露脐部。取纯净干燥食盐适量，炒至温热，纳入脐中，使与脐平。上置艾炷施灸，至患者稍感烫热，更换艾炷再灸。一般灸3～9壮，对急性病证则可多灸，不拘壮数。亦可在盐上放一薄姜片施灸。或填入其他药物（药膏或药末），再放盐施灸。隔盐灸有回阳、救逆、固脱之功，多用于急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。

③隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚0.2～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔，置于施术处，再将艾炷放在蒜片上点燃施灸。此法多用于治疗瘰疬、肺结核及未溃疮疡等。

④隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径2～75px、厚0.5～20px薄饼，中间以针刺数孔，置于施术处，上面放艾炷灸之。多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、宫寒不孕或疮疡久溃不敛等。

2.艾条灸

艾条灸又称艾卷灸。按其操作方法又可分为悬起灸法和实按灸法。

①悬起灸法：分温和灸、回旋灸、雀啄灸。术者手持艾条，将艾条的一端点燃，直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较温和地作用于施灸部位。其中艾条点燃端悬于施灸部位之上，距皮肤2~75px处，进行薰灸，不移动，灸至病人有温热舒适无灼痛的感觉，皮肤稍有红晕者为温和灸；在皮肤上平行往复回旋熏灸，使皮肤有温热感而不至于灼痛者为回旋灸；对准穴位，上下移动，使之像鸟雀啄食样，一起一落，忽近忽远的施灸为雀啄灸。一般每处灸5至7分钟，遇局部知觉减退或小儿，可将中指、食指分开放在穴位两侧，通过手指感觉来测量局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离，防止烫伤。

②实按灸法：在施灸部位上铺设6~8层绵纸、纱布、绸布或棉布；术者手持艾条，将艾条的一端点燃，艾条燃着端对准施灸部位直按其上，停1~2s，使热力透达深部。待病人感到按灸局部灼烫、疼痛即拿开艾条。每次每穴可按3~7次，移去艾条和铺设的纸或布，见皮肤红晕为度。

3.温针灸

刺入穴位得气后，在留针过程中，于针柄上或裹以纯艾绒团，或2 cm长之艾条一段，套在针柄之上，再从其下端点燃施灸。每次艾团可灸3～4个，艾条段则灸1段即可。如患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力。属于针刺与艾灸相结合的一种方法。具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁等。

4.温灸器灸

温灸器灸是用特制的器具施行的艾灸法。温灸器灸所用器具名为温灸器，又称灸疗器。目前临床常用的温灸器有灸架、灸筒、灸盒等。

将艾条或艾段放入温灸器内，点燃施灸即可。

温灸器灸具有疏通经脉、调和气血、温中散寒的作用，对小儿、妇女、年老体弱及畏惧艾火者尤为适宜。

（三）灸法的作用与适应症

《本草从新》说：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理血气，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎，……以之灸火，能透诸经而除百病。”艾叶作为施灸材料，有温经散寒，祛风解表，行气活血，回阳救逆等作用。艾灸的应用范围比较广泛，尤其对慢性虚弱性及风寒湿邪为患的病症更为适宜。

1.疏风解表，祛湿逐寒：可用于治疗风寒表证，寒性胃痛、腹痛、呕吐、泄泻等。

2.温经通络、行气活血：可用于治疗风寒湿邪为患的痹证、痛经、经闭、寒疝、肩凝、肘劳等。

3.温补中气，回阳固脱：可用于亡阳虚脱证；内脏下垂，脱肛、阴挺、久泻、久漏；阳萎、早泄、遗精、遗尿以及神疲、乏力、自汗等证。

4.消瘀散结，拔毒泻热：对于痈疮疖肿初起、疮疡久溃不敛、阴性疮疡、瘰疬等有一定疗效。

5.防病保健，延年益寿：常灸关元、气海、足三里等穴可鼓舞人体正气，增强抗病能力，起防病保健的作用。《千金要方》说：“凡宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人也”。《扁鹊心书》云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣”。

（四）灸法禁忌症和注意事项

1.施灸顺序：一般是先上后下，先背后腹，先头身后四肢。但临床操作时，还应因人因病而宜，灵活运用，不可拘泥。

2.施灸剂量：施灸时不同的灸量产生不同的治疗效果。艾炷的灸量一般以艾炷大小、壮数多少计算；艾条灸则以时间、程度计算。一般而言，火力应先小后大，灸量先少后多，程度先轻后重，以使病人逐渐适应为宜。

3.施灸注意事项及禁忌：①阴虚阳亢和内热炽盛者，慎用灸法｡②颜面、五官、心前区、大血管部位和关节、肌腱处不宜施瘢痕灸；乳头、外生殖器不宜直接灸。③患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不适宜用灸法。④孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。⑤严重心、脑疾病、肺结核晚期、急性传染病、糖尿病晚期等禁止施灸｡⑥施灸时，应注意安全，防上艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。

4.灸后处理：①施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要不擦破，可任其自然吸收；如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龙胆紫；行化脓灸者，灸疮化脓期间，要注意适当休息，保持局部清洁，防止感染，待其自然愈合结痂。②发生晕灸现象，应立即停止艾灸，使患者头低位平卧，注意保暖，轻者一般休息片刻，或饮温开水后即可恢复；重者可掐水沟、内关、足三里；严重时按晕厥处理。