小儿循环系统解剖生理特点               

第一节  小儿循环系统解剖生理特点

一、 心脏胚胎发育：原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。。

二、 正常胎儿循环及出生后的改变

(一) 正常胎儿循环 ：

1. 胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。

2. 胎儿体内循环血液，大多为动静脉混合血，胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。

3. 胎儿肺部处于压缩状态，只有体循环，没有有效的肺循环

4. 存在三个特殊通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管

(二) 出生后血循环的改变：

1. 出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高

2. 当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合

3. 自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，胎盘循环终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺索的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。

三、 正常小儿心脏、HR、BP特点：

(一) 心脏大小和位置 ：

1. 新生儿的心脏相对较成人大，心脏重量增长的速度呈持续和跳跃性增长

2. 小儿心脏的位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙

(二) 心率  

1. 小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。

2. 新生儿时期，心率120～140次／分，1岁以内110～130次／分，2～3岁100～120次／分，4～7岁80～100次／分，8～14岁70～90次／分。小儿的脉搏次数极不稳定，易受多种因素影响，如进食、活动、哭闹、发热等

(三) 血压  婴儿期，由于心搏量较少，血管管径较粗，动脉血压较低。随着小儿年龄增长血压逐渐增高；1岁以内的婴儿收缩压80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80mmHg公式计算，小儿的舒张压＝收缩压×2／3。1岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20～40mmHg。