小儿肺炎二

                             小儿肺炎治疗与护理

一、治疗原则：主要为控制感染，改善通气，对症治疗，防治并发症。

1. 根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等；

2. 止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症；

3. 中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5日；

4. 发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

二、护理诊断：

1. 气体交换受损

2. 清理呼吸道无效

3. 体温过高

4. 营养失调

5. 潜在并发症

三、护理措施：

（一）改善呼吸功能：

1. 注意休息，适宜环境，衣被适宜，减少哭闹

2. 氧疗：鼻导管吸氧0.5-1L/min，氧浓度不超过40%；面罩给氧2-4L/min，氧浓度50%～60%；必要时呼吸机辅助通气

3. 遵医嘱使用药物，控制感染，改善通气

（二）保持呼吸道通畅：

1. 及时清除分泌物

2. 变换体位，利于肺扩张以及分泌物排出；指导有效的咳嗽；

3. 拍背吸痰，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部

4. 雾化吸入

5. 遵医嘱予以药物解痉祛痰

（三）维持体温正常：

1. 适宜环境：室内温度18-20℃，湿度50-60%。

2. 物理降温

3. 保证水分供给，清淡营养饮食

4. 按医嘱予以退热药

（四）监测病情：

1. 预防及处理心衰：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次／分）、心律增快（＞160～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、并减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟

2. 密切观察中毒性脑病表现：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救

3. 腹胀的护理：

4. 密切观察脓胸、脓气胸表现：若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。

四、健康宣教：

1. 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。

2. 及时接种各种疫苗。

3. 养成良好的卫生习惯。

4. 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。

5. 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。