急性上呼吸道感染

第二节  急性上呼吸道感染

　急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。若上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不确切者。该病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。

一、 病因：

1. 病原体：90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒。在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌，肺炎球菌等。

2. 易感因素：上呼吸道的解剖生理和免疫特点；疾病影响；环境因素及护理不当

二、 临床表现：

（一）一般类型上感

1. 症状 婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部症状为主。

（1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵发性腹痛，无压痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。

2. 体征 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。肺部听诊一般正常。

（二）两种特殊类型上感
1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。
2.咽-结合膜热 病原体为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热，咽炎，结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

（三）并发症：婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

三、 辅助检查：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。

四、 治疗原则：以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程10～14天。

五、 护理评估

(一) 健康史 ：诱因、传染病接触史、基础病史、既往史、过敏史等

(二) 身体状况：

(三) 辅助检查：

六、 护理诊断：

1. 体温过高

2. 舒适度改变

3. 潜在并发症

七、 护理措施：

(一) 一般护理 ：

1. 注意休息

2. 呼吸道隔离

3. 保持室内空气清新

(二) 促进舒适度:

1. 适宜环境：室温18-22℃，湿度50-60%

2. 保持口腔清洁

3. 保持鼻腔通畅：

4. 及时清除分泌物，但不要用力擤鼻

5. 0.5%麻黄碱的使用/生理盐水/3%氯化钠滴鼻

6. 改善咽部不适：含片、雾化吸入

(三) 发热的护理：

1. 注意休息，适宜环境，衣被适宜，保持皮肤清洁

2. 保证水分供给，清淡营养饮食

3. 物理降温：温水擦浴、冷枕等

4. 按医嘱予以退热药：口服、直肠给药

5. 监测体温

(四) 监测病情：密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息