第四节 针灸的宜忌

一、施术部位

后项部内为延髓，不可深刺；胸腹和腰背部内有脏腑，必须掌握分寸，严禁深刺；大血管附近的腧穴操作时要慎重，如临近动脉的委中、气冲、曲泽等；乳中，脐中和小儿囟门部位也不宜针刺。

二、患者体质

人的体质有强弱，体型有肥瘦，年龄有老幼的不同，体制的类型也各有所异，针刺时必须区别对待。

三、病情性质

（一）危重症候慎刺

《灵枢。五禁》提出了五夺、五逆等概念，以告诫医生不可盲目应用针刺。

“五夺”是指形肉已夺，大夺血后，大汗出后，大泄之后，新产即大出血之后。都属正气大伤、气血亏耗之症，不可再行泻法及强刺激。

 “五逆”是指热病脉静，汗已出脉盛燥，病泄脉洪大，着痹不移，帼肉破，身热脉偏绝，热病夺形，身热色白及下血，寒热夺形脉坚盛等五种脉症相逆的病情，皆以说明危重病症应慎重针刺，避免不良后果。

（二）气散脉乱禁刺

说明针刺前后患者的起居，饮食等方面是不可忽视的，若不了解禁忌，妄施针刺，就会导致不良后果。

（三）疾病性质宜忌

病有表里寒热之分，刺有浅深补泻之别，一般的讲，表证针刺宜浅，里证针刺宜深，热证宜疾刺出针，寒证可久留针。

四、针刺时间

（一）留针久暂

剽悍滑利，其人易脱于气，不宜久留；气涩迟钝，则宜久留以致气。

（二）因时而刺

中医学理论还认为人体生理功能与天时变化有一定的关系，在不同的时间针刺可以收到不同的效果。“得时而调之”，也就是适时而针，可以提高疗效。这种候时而针的思想后世发展为“子午流注”等时间针法。

时令的变化也会导致人体的气血活动的不同，《灵枢.终始》曰:“ 春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨”，故针刺时有“春夏外邪宜浅不宜深，秋冬宿疾宜深不宜浅”之说。以适应时令的变化，有助于提高疗效