第二节 局部用药

局部用药的特点

用药剂量小、局部病损区药物浓度高

避免“首过效应”

毒副作用小、疗效好

局限的或个别部位受累的牙周病在常规治疗后仅局部用药

一、含漱剂

     氯已定溶液、甲硝唑溶液、地莫匹醇

二、牙周袋用药

     过氧化氢、碘伏、碘甘油

三、药物缓释制剂

     米诺环素软膏、多西环素凝胶

四、根面处理药物

     枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠

五、牙周塞治剂

    含丁香油的塞治剂

 

一、含漱药

 改善口腔生态环境，减少细菌数量

 抑制龈上菌斑的堆积，阻止致病菌重新在牙面上定植

 

氯已定溶液

[药理作用]

    消炎、预防和减少牙菌斑的形成、促进组织修复

[临床应用]

1.辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周手术后

     0.02％～0.05％含漱一日3～4次

2.预防或减少菌斑形成，防止牙龈炎复发

     0.12％～0.2％含漱一日2次，一次一分钟

3.0.02％用于牙周袋内冲洗

 

甲硝唑溶液

[药理作用]

    浓度为0.025％时，抑制厌氧菌

     浓度为3.125％时，抑制放线菌

[临床应用]

   辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2～3次

   与氯已定溶液交替使用

过氧化氢溶液

[临床应用]

3%过氧化氢溶液可用于超声洁治术前患者口内消毒，鼓漱1分钟，可大大减少洁治时喷雾中的细菌数，减少对诊室环境的污染。

地莫匹醇含漱液

含0.2%地莫匹醇，近年来被FDA批准的新型含漱液

[临床应用]

   刷牙之后含漱，每日2次，每次10ml，含漱1分钟，辅助治疗各类龈炎及牙周炎

西吡氯铵溶液

[药理作用]

   阳离子季铵化合物，与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌

[临床应用]

   刷牙前后使用，每次15毫升，含漱1分钟，每日2次

氟化亚锡溶液

[临床应用]

可用于牙周疾病的预防和辅助治疗。

但氟化亚锡不稳定，应使用新鲜配制的药液。

二、牙周袋用药

牙周袋用药:

 牙周袋内冲洗药物和其他药物

冲洗：

 使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法

过氧化氢（双氧水）

药理作用

    H2O2一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态O2，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长

临床应用

 用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染及冠周炎等

 洁治术及根面平整术后辅助冲洗

 用法

 1％含漱

 3％龈袋或牙周袋内冲洗

 

 

碘 伏

辅助治疗各种牙周炎

用法：

 1％冲洗牙周袋或在超声波龈下刮治时作为冲洗液

 与3％H2O2对半混匀后冲洗牙周袋，在碘分子与新生O2共同作用下能产生更强杀菌作用

碘 甘 油

[药理作用]

    防腐、消炎、收敛

[临床应用]

辅助治疗牙龈炎、牙周炎和冠周炎

在进行牙周冲洗后，擦干局部组织，用探针或镊子取药液放入龈袋或牙周袋内

本品也可让患者自用

聚维酮碘溶液

[药理作用]

  对G+、G-菌、病毒、真菌有杀灭作用

[临床应用]

   辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周冲洗

甲硝唑棒

[临床应用]

辅助治疗牙周炎、牙周脓肿和冠周炎

在进行牙周冲洗后，擦干局部牙龈，用镊子夹取适当长度的药棒放入牙周袋内

本药可在牙周袋内自行软化溶解释药

三、牙周袋内药物缓释和控释制剂

 牙周缓释系统是指：活性药物能缓慢的从剂型中释放出来直接作用于牙周病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型，药物在牙周袋内按一级消除动力学代谢

 

优点：

 牙周袋内药物浓度高 ；

 药物作用时间延长；

 用药剂量可显著减少，从而可避免或减少毒副作用；

 与其他局部用药方式相比，可减少给药频率，减少患者复诊次数；

因为由医师局部给药，故依从性好。

 

缺点：

 对已侵入牙周袋壁组织中的放线共生放线杆菌、螺旋体等病原微生物效果较差；

对舌背，扁桃体及颊黏膜等处的致病菌无作用；对于多个患牙，需要逐一放置药物，较费时；

有诱导袋内耐药菌株产生的可能。

牙周控释系统是指：通过物理、化学等方法改变剂型的结构，使药物能在预定时间内自动按一定速度从剂型中恒速释放，作用于牙周组织，使药物浓度较长时间内恒定的维持在有效浓度范围内的新型药物类型，药物在牙周袋内按零级消除动力学代谢。

 

常用的牙周局部缓释和控释药物

 盐酸米诺环素软膏

 多西环素凝胶

 四环素纤维

 氯已定薄片

 

盐酸米诺环素软膏

 软膏注入牙周袋内后，24h内达到最大药物浓度，单次注射在局部维持有效浓度达1周

 辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎，

  1次/周,重复四次

 

多西环素凝胶

经龈上洁治，齦下刮治，根面平整后2周，牙周袋用生理盐水冲洗后，通过纤细的塑料针头将多西环素凝胶注入牙周袋内，到袋的深部。药效持续7日，无需取出，材料将自行降解

    1次/周,重复四次

 

四环素纤维

牙周炎的辅助治疗。

四环素纤维属于非生物降解型，须上药10日后取出，在牙周袋内能长期保持高药物浓度，可维持10日。

用药期间应避免药物松脱

    

氯已定薄片

直接植入牙周袋内发挥药效

在经过牙周基础治疗后，用牙科镊夹取薄片放入牙周袋内，7~10日后自行降解，无需取出，能长期维持疗效达11周之久

 

四、根面处理药物

 枸橼酸溶液:

 牙周术后用于处理根面，50%溶液,用小棉球敷于

 牙根面,约2-3min后用生理盐水冲净根面

 

 乙二胺四乙酸钠

 牙周术后用于处理根面，用小棉球敷于牙

 根面,约2-3min，后用生理盐水冲净根面

 

牙周塞治剂

 含丁香油的塞治剂

 用于各类牙周手术后创面的保护，牙周出血的止血

 注意用力不宜过大、用量不宜过多、避免妨碍咬合、

 影响口腔和舌体运动

 不含丁香油的塞治剂

 对牙周组织无刺激，可塑性好，可用于丁香油过敏者

 

思 考

 1.对慢性牙周炎和侵袭性牙周炎患者应如何选择药物治疗？

  2.对牙周脓肿患者应如何选择药物治疗及给药方式？

  3.请分别阐述牙周病全身用药及局部用药的适应证和优缺点。