根管治疗步骤

1、根管预备

 根管冲洗剂

 根管消毒剂

 根管充填剂

2、根管消毒

3、根管填充  

一、根管冲洗剂

作  用   

冲洗碎屑、润滑、杀菌、

溶解组织、去除玷污层。

 

常见冲洗剂

次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液、

乙二胺四乙酸钠螯合剂等。

 

次 氯 酸 钠（ Sodium Hypochloride）

水溶液：浓度为5.25%（最常用）、2.5%、1.25%

药理作用

次氯酸钠与水生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化

漂白作用；生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性，

能有效地溶解坏死的牙髓组织，渗透到牙本质小管中。

特点

1.易侵入细菌细胞内

2.有机碎屑可抑制次氯酸的形成

3.酸性环境下杀菌力强

4.升高温度可增强其杀菌和溶解能力

5.性质不稳定、遇光易分解

6.粪肠球菌对次氯酸钠有抵抗力

粪肠球菌是持续性和继发性根管感染的主要致病菌，在根管治疗失败的根管系统中检出率极高。

临 床 应 用

作为根管冲洗剂

注意事项

高浓度溶液有刺激性，建议在橡皮障隔离条件下使用；

根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑

十分重要的因素。

 

 氯己定(Chlorhexidine)

水溶液：常用浓度为0.2%~2%

药理作用

可以迅速吸附于微生物细胞表面，破坏细胞膜使胞质成分渗漏，并能抑制细菌脱氢酶的活性。

高浓度的氯已定可凝聚菌体的胞质成分

 

特点

广谱抗菌

氯己定可以完全抑制粪肠球菌生长，且抑菌能力具有持续性

对根尖周组织无毒性

抑菌时间可持续1周

氯己定与次氯酸钠的联合使用可得到更强的抑菌能力

 

临 床 应 用

氯己定溶液  根管冲洗剂

氯己定凝胶  根管消毒剂

 

乙二胺四乙酸钠 （Ethylenediaminetetraacetic Acid，EDTA）

 

药理作用

能去除牙本质玷污层；

具有抗微生物作用；

可软化根管内牙本质壁，导致根管壁部分脱矿。

 

临 床 应 用

用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用17% EDTA冲洗根管，可有效去除根管预备过程中产生的玷污层，能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管，增强根管充填的密合性。

对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA处理。

注意事项

EDTA使用后，其螯合作用可持续数天，但具有自限性。

与钙结合后，活性即丧失。EDTA的鳌合作用非常强，使用5分钟后可穿透和软化牙本质深度20~30μm。

因此必须小心使用，以防止根管壁侧穿或根管偏移。被软化的牙本质必须及时清除，以免封闭根管，影响最后的根管充填。

 

 过氧化氢

发泡作用有助于在器械扩锉根管时将坏死组织或牙本质碎屑移出，漂浮至表面便于清除。

在冲洗细窄根管时，不宜压力过大，应保持气泡逸出的通道，以免大量气泡进入根尖孔外的组织，引起疼痛或化学性根尖周炎。

注意事项

 

 复方多西环素

A mixture of doxycycline, citric acid, and a detergent（MTAD）

由3%多西环素，4.25%枸橼酸，0.5%聚山梨醇酯-80组成的混合水溶液

对牙本质小管的结构没有明显改变和破坏。具有抗菌作用，尤其是对粪肠球菌十分有效

 

根管消毒剂

应具备的理想条件：

能快速消除和破坏根管内细菌，不易耐药，对多种细菌有效；

能中和或破坏根管内的毒性物质；

能在血液、浆液、脓液中保持有效浓度，药效维持时间长；

对根尖周组织无刺激和毒性，不危害宿主组织生理功能；

能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织；

较稳定，便于贮存，不使牙着色；

不干扰细菌培养过程。

 

氢氧化钙

药理作用

    抗菌活性

    扩散作用

    生物活性

    赋形剂的影响

临床应用

均匀充填至全根管

根管口封闭一定要严密

粪肠球菌对氢氧化钙有一定耐受性

氢氧化钙和次氯酸钠或洗必泰等药物联合使用后，对粪肠球菌和白色念珠菌有较好的抑制和杀灭效果

 

碘仿

临床应用

对感染根管根尖区有较多渗出物、叩痛不消失者，可在治疗过程中将碘仿糊剂封入根管中10~14天，可减少渗出

可用作乳牙根管充填材料

 

少数患者存在过敏反应