第十七章  牙体牙髓病用药

龋 病

牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。

1 、细菌菌斑

主要致龋菌：变形链球菌

致龋特性：①利用蔗糖的产酸能力　

                    ②耐酸能力　

                    ③对牙表面的附着能力

牙菌斑：一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。

2、 食物

食物的成分: 糖、纤维素、维生素、矿物质等

 物理性能: 硬度、精细程度、粘附性等

 产酸性

3 、宿主

牙齿：结构、形态和排列

唾液：流速、流量、成分

机体的状态

慢性病者抵抗力低→易患龋！

4 、时间

 釉质表面→釉牙本质界

药物治疗适应征

1.恒牙早期釉质龋，未形成龋洞者

2.乳前牙临面浅龋、乳磨牙全面性浅龋

3.静止龋

 氟化物的作用

①当牙菌斑与唾液中存在氟化物时，它能促使早期釉质病损再矿化，在龋洞形成之前就开始了修复过程；

②氟化物也干扰糖原酵解，通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸；

③较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用；

④在牙发育期间，摄入氟化物使釉质更能对抗其后的酸侵蚀。这一作用的多重性增加了氟防龋的价值。

常用氟化物：2%氟化钠

            8%氟化亚锡

            1.23%酸性氟磷酸

氟化钠（Sodium Fluoride） 

性   状：白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。

溶液稳定，无刺激性，对牙不着色，无异味，

腐蚀玻璃，需储存于聚乙烯瓶内。

处方组成

2%溶液： 氟化钠             0.2g

         蒸馏水             10ml

片  剂：含中性氟化钠    0.25mg，0.5mg

药理作用

降低釉质溶解度

促进釉质再矿化

影响口腔细菌

 不利于细菌生长

抑制和影响细菌的糖酵解过程

临床应用

全身应用

自来水加氟

局部应用

涂擦：最佳时间是牙萌出生2~3年内

含漱：0.2%氟化钠漱口液，1次/周

不良反应

氟为细胞原浆毒物

急性氟中毒：胃肠道反应、血压下降甚至死亡

慢性氟中毒：氟牙症、氟骨症

注意事项 

严格控制每日摄氟量

 氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内

氟化亚锡（Stannous Fluoride）

性 状：白色、无味的吸湿性结晶性粉末，具苦咸金属味，易溶于水，不溶于醇、醚和氯仿中。

处方组成

8%溶液： 氟化亚锡                 8 g

               蒸馏水                  100ml

0.4%凝胶：0.4%氟化亚锡加羧甲基纤维素、甘油和香料

 

氟化亚锡（Stannous Fluoride）

药理作用

   1.减少菌斑的形成

  2.选择性抑制变形链球菌

  3.形成不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物 

临床应用   

 1. 8％溶液涂擦

  2.0.1％溶液漱口

  3.凝胶：用等量去离子水稀释,刷牙

 注意事项

 不稳定，易水解和氧化，减弱作用；须新鲜配置

 易变成白色沉淀而失效，1小时内用完

接触牙龈，牙龈组织发白，牙齿着色

酸性磷酸氟（APF）

氟化钠和磷酸组成

溶液、凝胶、泡沫型

局部涂擦