第十一章促凝血药

一．定义

促凝血药：是能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物。正常人体血液系统中存在凝血和抗凝血两种对立统一的机制，并因此保证了血液的流动性和自行止血作用。

二．作用机制

1. 通过促进凝血因子活性，增加血小板粘附性及聚集性，使出血停止的药物。例如维生素K，酚磺乙胺。

主要用于手术前后预防出血和止血。

2. 通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，称抗纤溶药，如氨基乙酸。

主要用于手术创伤，体外循环，肝脏疾病，肿瘤等引起的纤溶亢进或原发性纤溶活性过强引起的出血。

3. 通过降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁抵抗性，例如肾上腺素，主要用于毛细血管出血。

4. 凝血因子替代或补充疗法，例如凝血因子制剂，凝血酶原复合体等，主要用于治疗先天性凝血因子缺乏症。

5. 物理化学的凝固促进剂，用于局部创面，能吸收血液而呈现止血作用，如吸收性明胶海绵，仅用于外伤或手术后渗血的局部止血。

6. 其他止血药，如云南白药。

出血的治疗根据损伤部位，出血来源，和程度采取相应的措施。

药物止血适用于组织渗血，小动脉，小静脉的出血。

全身应用的止血药适用于减小渗血和辅助止血，还可预

防性用药，减少术中渗血，减少输血量。

局部使用的止血药有：止血海绵，氧化纤维素，各种中药

止血药，有见效快，针对性强，副作用少等优点。使用时可将药物直接置于出血处，然后用干纱布加压止血。

 维生素K

维生素K（vitamin K）的基本结构为甲萘醌。

人体需要量少、新生儿却极易缺乏的维生素K，是促进血液正常凝固及骨骼生长的重要维生素。深绿色蔬菜及优酪乳是日常饮食中容易取得的维生素K补给品。

    人体维生素 K 的需要量非常少，但它却是维护血液功能正常凝固，减少生理期大量出血，还可防止内出血及痔疮。经常流鼻血的人，应该多从天然食物中摄取维生素K。

一．分类

一类是脂溶性维生素，即从绿色植物中提取的维生素Ｋ1和肠道细菌（如大肠杆菌）合成的维生素Ｋ2。

另一类是水溶性的维生素，由人工合成即维生素K3和K4。最重要的是维生素Ｋ1和Ｋ2。脂溶性维生素K吸收需要胆汁协助，水溶性维生素K吸收不需要胆汁。

二．食物来源

    牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油

三．药理作用

    维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

    维生素K缺乏或环氧化物还原反应受阻（被香豆素类），因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前体状态，凝血酶原时间延长，引起出血。

四．临床应用

用于维生素K缺乏症引起的出血（早产、新生儿维生素K合成不足、长期用抗生素、肝病）。

因胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍。

香豆素类或水杨酸过量引起的出血。