第二节 镇静催眠药
 

一.概述

镇静催眠药对中枢神经系统具有非特异性的抑制作用，能阻断脑干网状结构上激活系统的传导功能，使大脑皮质细胞从兴奋转入抑制，因而呈现镇静催眠作用。
小剂量-镇静、嗜睡
中等剂量-诱导睡眠
大剂量-麻醉、抗惊厥
过量-呼吸抑制

二.代表药物

苯巴比妥
唑吡坦
水合氯醛
一氧化二氮（口腔科常用）

                                                  一氧化二氮(笑气)
一.历史
Horace Wells
1845年，开创“睡眠牙科” 的先河。

二.定义
           一氧化二氮又名氧化亚氮，Nitric Oxide 为无色，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸，是毒性最小的吸入性麻醉剂，1842年起用于临床。

 
 三.作用机制
   通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。

四. 特点
    1.显效快
      吸入30－40秒即出现镇痛作用
    2.停吸后很快经肺排出
        一分钟左右患者完全清醒
    3.不通过肝脏代谢可控性强
0.004% 在消化道代谢

五.临床应用
    与氧气混合吸入。口腔科运用较多。

六.优缺点

优点
    安全起效快、苏醒快、镇静时间科延长。
    适量使用对心肝肾无不良影响。
    对呼吸道无刺激。
缺点
    设备特殊

七.不良反应：
1.过量吸入可导致低血压、头晕、呕吐、嗜睡症状出现。
2.可造成轻度心肌抑制，引起阵发性左束支传导阻滞；使气管通导能力减低；

3.长期接触可引起外周性神经病、下肢麻木或肌无力、肾血流中度减小和肾功能障碍、并发骨髓抑制和巨幼红细胞性贫血。
4.吸入富含氧化亚氮混合气体的病人突转吸入空气，可见动脉氧分压下降。

八.注意事项：
    1.吸入气体中氧气浓度不低于20%，麻醉终止后，应吸入纯氧10分钟，防止缺氧。
    2.当病人有低血容量休克或明显的心脏病时，可引起严重的低血压。
    3.对于女性可能造成受孕能力降低、流产率增加，男性的生育能力也有可能受影响。

    4.因为氧化亚氮的溶解度低，肺血管栓塞症、气胸、气肠梗阻、气泡栓塞、肠胀气患者禁用；
    5.使用本品必须备有准确可靠的氧化亚氮和氧的流量表。
    6.轻度致幻作用，使用时一定注意控制流量，且需有除医护以为第三者在场。

九.适应症：
比较适合大部分人群的牙病治疗，尤其对牙齿治疗恐惧和紧张的患者
            

十.禁忌症
1.精神疾患的患者。

2.有上呼吸道阻塞的患者，可造成呼吸困难。
3.有肺部感染的患者，可增加肺部感染的严重程度。
4.有吞咽反射的患者，可增加误吸的风险。