第2节几种主要治疗理论的个案厘析
一、心理动力理论的个案厘析
心理当代心理动力理论，在实践当中影响比较大的有传统的精神分析理论、客体关系理论以及自体心理学，自体心理学与客体关系理论共同之处较多，在这里可以合并讨论。
经典精神分析-弗洛伊德理论的心理病理学理论
他以人的存在的二重性的矛盾-生物性存在和社会性存在的矛盾为出发点，将二重性及其冲突，把它具体化为一套人格理论，包括动力理论、结构理论和发展理论等几大方面。
经典精神分析的个案厘析比较关注的是个体内心的道德焦虑和冲突，其中最为分析师重视的是俄狄浦斯冲突，这个当中有一个隐喻，它代表人类的性和攻击，两种原生的驱力面对强大的惩罚性威胁，既不能自由满足又不能消灭这样的一种困境。这一困境的心理特点是，又爱又惧欲罢不能。因为由于这个过程具有无意识的性质，所以在症状上就表现为以焦虑为核心的各种神经症征象。因此在个案厘析上，经典精神分析重视从个案的无意识材料（尤其是富含着幻想的材料）入手，去发掘这些表面现象后面的基本冲突，并进而把个案的神经症症状跟基本冲突联系起来，分析师借助于对心理防御机制的识别和解读，来实现对表面材料跟基本冲突的关联。
客体关系的心理病理学理论
主要是自体和客体以及二者之间的关系。客体关系认为，个体心理发展的一个基本任务，就是能够将自体和客体的好坏部分予以整合，对自体-客体关系的表征比较积极正面，随着年龄的增长能够跟客体发展出真实关系-基于客观现实知觉的关系。
总之自体、客体以及自体客体关系，构成了客体关系理论理解当事人的主要概念框架。由于咨询师并不能直接观察当事人的自体和客体表征，在个案厘析上，客体关系理论非常倚仗投射性认同这个概念，投射性认同是指当事人的一种个性化的行为模式，这种行为模式诱导与其互动的对象，以一种限定的方式产生感受、想法和行为。源于早期与重要客体的关系，因此，投射性认同一定会表现在咨询关系中，咨询师可以利用对当事人在咨询关系中互动方式的观察，以及自己被当事人诱导出来的反应，来认识当事人的自体和客体。
二、人本-存在理论的个案厘析
1.罗杰斯反对心理反对心理评估和诊断的两个理由
一有一个人决定另一个人是否有病，会导致人际控制。
二是每个人的内心感觉只有当事人自己能够接触到。
2.人本-存在主义心理病理学概念体系
尽管如此。存在人本主义跟其他心理治疗体系一样，以人为中心理论也有自己的一套心理病理学概念体系系统，这套概念系统构成了人本治疗个案厘析的指南。人本理论的核心概念是自我、体验、一致性等。罗杰斯还提出了一个非常独特的概念叫机体智慧-它是人身心一体的整体性机能，能够评价经验、指引行为。他认为心理病理问题大都出于当事人放弃了机体智慧这种整体机能，转而一味倚重于理性，机械僵化地以规则、道理来指引个人生活。在心理机能上病态的自我，导致个人的情绪感受与认知之间或者互相隔离，或者被压制（情绪），或者被扭曲（认知），认知不能如实表征内在感受。
人本-存在理论个案厘析的独特之处
在个案厘析上，人本-存在理论就跟一般理论一样，致力于理解当事人及其问题，寻找问题跟内在心理过程之间的关联，又有其独特的独特之处：
重视当下的经验。按照现象学派的理论，当下的情绪和感受包含了较多真实的新鲜的经验，这些经验受自我的扭曲比较少，故而可由此知道当事人哪些本真的需要被压制了。同时还可经由这个线索去了解当事人的自我中存在背着包括何种图式，该图式透过怎样的手法（情绪-认知过程），导致了问题或症状。
是利息过程与治疗过程合一。这跟诊断在前，治疗在后的一般常识非常不同。人本-存在治疗理论强调咨询师和当事人之间的伙伴关系。咨询师和当事人合作的对当事人的内心世界进行探索，往往在咨询师得出某个解释性认识的同时，当事人也获得了领悟。
是以相遇的态度而不是诊断的态度来理解当事人。在获得资料和解释资料过程中不单纯依赖智力和理性加工，而是非常重视咨询师的投入和同感。罗杰斯认为咨询关系不仅仅只是一位专家跟求助者之间的职业关系，更是两个人之间的相遇，是全身心的与当事人同在，以体验的方式获得当事人的信息，这在个案厘析中有着不可替代的作用。
三、认知行为治疗的个案厘析
1.认知行为治疗的来源
认知行为治疗是一种有着共同或相近的概念和理论的治疗方法的共称。它主要有两个来源，分别是认知治疗和行为治疗。在心理病理学方面：
认知治疗，认为当事人的内在思维和信念起着关键作用，一些病理性的、非理性的信念导致了不适的感受和行为。
行为治疗认为个体非适应行为或症状都是学习的结果，而环境因素在这个学习中充当了关键的角色。
认知理论和行为的结合，使得认知行为治疗在理论上出现了一个大的飞跃。
个案厘析的模型
类型：就个案理性而言，根据尼祖等人的说法，目前认知行为治疗领域大致有4个模型比较有影响，
培尔生的模型，他较多的体现了贝克的认知理论的传统，强调认知功能受损在治病过程中的作用
莱菡的辩证行为治疗模型，它由莱菡针对边缘型人格障碍的治疗发展而来
海因斯发展的功能分析的临床个案模型
尼祖等人发展的以问题解决为组织框架的模型。
模型的共同点
虽然每个模型，在个案上各有独特之处，但是他们也有一些重要的共同点：
他们都强调个案理性的概念、推论和假设等要有实证支持，尤其是有实验研究的支持
以功能分析作为个案厘析的基本的方法学工具
以系统论的思想来看待当事人的身体、思维、情绪和行为，以及过去经验、动机、环境力量等要素，还有这些要素在改变中的作用，不再一味偏重于认知或者行为。
培尔生的模型
影响较大的原因
在这些模型中，培尔生的模型影响比较大。在江老师看来，这个模型的框架强调个案厘析中的一些基本的、共同的方面，因而采用不同治疗理论的临床工作者也能够利用和借鉴这个框架，对于学习个案厘析比较有帮助。
模型的四个方面
培尔生的模型涉及个案的4个方面，问题、机制、起源以及诱因。
问题泛指当事人各方面存在的困难，包括心理和精神上的各种症状及相关障碍，以及社交、学业、婚姻、职业等方面的问题。他强调临床工作者要尽量全面掌握当事人所有的问题，即使有些问题最后不会成为治疗的目标，全面的了解问题有助于理解问题之间的关联。
机制是指造成问题的直接原因及其发生作用的方式。在这个案厘析中，咨询师比较重视某些特定的思维模式和信念在导致症状或障碍上的作用。当然情绪行为甚至身体的变量，都有可能成为机制引发问题。
起源是机制的起源，即某个机制是由怎样的条件或原因造成的。这个往往涉及早期经验、学习或环境、机体等。机制是当事人问题的直接原因，起源是较为间接的原因，即原因的原因。
诱因是激发或触发当前问题或症状的某个内部或外部事件。是启动机制开始动作的引子。
培尔生认为，所谓个案厘析，就是搜集和发现个案上述4个方面的资料把它们按照内在逻辑组织起来。
例举：存在冲动控制障碍的30岁女性
培尔生个案厘析模型的操作步骤
培尔生个案理性模型包括以下步骤：
了解问题，列出问题清单，一般5~8个项目的问题清单比较合适
应用美国精神疾病诊断与统计手册，DSM五轴诊断
选择一个锚定诊断。锚定诊断是一个初级的、用来组织诊断信息的工作诊断。选定标准是，该诊断能够解释或者组织最多的问题信息；另外一个标准是治疗目标。
选择一个可用于该锚定诊断的概念化模板。比如说抑郁症，从已有理论模型中选择一个准备用做后续工作的模板。指导这一选择的原则包括：尽可能选择有实证研究支持的，治疗师最熟悉的，更适合这个个案的，最易于被当事人接受的等等
将模板个体化，既把选定的模板具体应用到当前个案上，这可能是个案厘析中最复杂、最考验咨询师的创造性和洞察力的工作。
提出假设，以解释机制的起源
了解并描述引起障碍当前发作的诱因。这个工作可以通过了解症状反应前后的事件序列来侦查。
