病案分析

患者，黄××，女，55岁，水球教练。主诉：双膝疼痛两年。。查体：膝关节周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大及活动受限，关节活动时可感到粗糙的摩擦感，晨起加重，午后稍缓解。X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml。舌胖胎白脉迟。

任务一：请针对该患者做出诊断及治疗原则、治疗疗程。

诊断： 骨关节炎

治疗原则：补益肝肾、舒筋健骨。

第一疗程：股四头肌放松推拿20分钟、穴位推拿20分钟，每日1次，连续10日。药物熏蒸。每日一次，每次30分钟。

第二疗程：股四头肌放松推拿10分钟、穴位推拿10分钟，介质推拿30分钟，药物熏蒸。每日一次，每次30分钟。隔日一次，连续30日。

  

任务二：请针对该患者进行推拿操作。

（1）受术者仰卧位，㨰、按揉、拿捏大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。

（2）点按内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉等穴位，每穴30秒。

（3）施术者站在患膝外侧，用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。

（4）膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动。

（5）涂抹介质，擦膝关节，以发红发热为度。

（6）受术者俯卧位，施术者施㨰法于大腿后侧、腘窝及小腿一侧约5分钟，重点㨰腘窝部委中穴周围。

任务三：请针对该患者进行中药熏蒸操作。

1.熏蒸方药

苏木30g，伸筋草、红花、透骨草、三棱、刘寄奴、鸡血藤、莪术、海风藤各15g，路路通、木瓜各20g。

2.操作方法

采用中药熏蒸治疗仪。将其全部混合加工成粗粉状，装入布袋备用。袋装中药放入蒸锅，放水接通电源预热；选择参数及治疗部位，并嘱受术者脱去患膝裤子；平躺治疗床；头露外，自然舒适状态，此时预热温度大约37°C左右；最高温度控制在39°C～46°C之间，根据受术者体质及耐受作相应调节；加强巡视，及时发现受术者的不适反应并停止治疗，卧床休息；完毕受术者适量饮水，进行熏蒸仪清洗消毒。30分钟/次，1次/天，10天/疗程，共治疗3个疗程。

治疗效果

  患者第一疗程结束后，腿部疼痛有所减轻，活动度较前有所改善僵硬、关节骨性肥大无变化，只能做小运动量的活动。第二疗程结束后，腿部疼痛大部分缓解，活动度较前有所改善，僵硬、关节骨性肥大无变化，生活、工作行走如不受大影响。嘱患者：本病缠绵难愈，患者需要长期的坚持治疗，配合中药效果佳。