病案分析

患者，李××，男，30岁，摔跤运动员。主诉：肩痛三天。查体：肩部广泛性压痛，按压肩峰、三角肌前方及外侧疼痛加重。肩坠落试验（+），疼痛弧征（-），X线片可见肩关节腔与肩峰下滑囊阴影相互贯通。既往体健，无其他不适。舌淡胎白脉迟缓。

任务一：请针对该患者做出诊断及治疗原则、治疗疗程。

诊断： 肩袖损伤

治疗原则：温经通络、理筋止痛。

第一疗程：肩部放松推拿30分钟、拔伸推拿10分钟，每日1次，连续5日。药物贴敷肩部阿是穴。每日一次，每次6-8小时。

第二疗程：肩部放松推拿20分钟、穴位推拿10分钟、拔伸推拿10分钟，隔日1次，连续7日。药物贴敷肩部阿是穴。每日一次，每次6-8小时。

任务二：请针对该患者进行推拿操作。

基本操作

（1）受术者取健侧卧位，施术者于受术者背侧对其患侧肩背部行㨰法，再自上而下拿捏肩部及冈上肌、上臂肌肉，约4分钟。

（2）受术者取俯卧位，施术者于患侧点或按冈上肌肌腹部及肌腱处的疼痛点，约3分钟；再弹拨、拿揉冈上肌，并轻度按压疼痛点2分钟，用指推法由外向内推冈上肌5次，约6分钟。

（3）受术者取自然站位，施术者双手握患侧腕关节上部，顺势拔伸牵引并小范围摇动患侧肩关节，每分钟150～200次，共2分钟；对于合并肩胛骨上回旋不到位者，以右肩袖损伤为例，施术者右手置于健侧卧位受术者肩胛骨下角，左手置于肩胛骨内上角，在受术者做肩关节外展动作时推动患侧肩胛骨做上回旋运动，5次/组，共3组；后受术者取站立位，做上述牵抖手法。

任务三：请针对该患者进行贴敷操作。

1.处方  

透骨草30g，伸筋草30g，黄芪30g，淫羊藿15g，姜黄15g，当归12g，赤芍10g，桂枝10g，川芎10g，制乳香10g，制没药10g，海风藤30g，艾叶15g，忍冬藤30g，红花10g，食醋适量，水适量。

2.用法

先将上药捣碎，加1/3食醋，2/3水拌湿，然后装入布口袋内（湿度以装进口袋里不往下滴水为度），上锅蒸15～20分钟，取出稍冷片刻，待温度合适，将药袋放在患处热敷。每次30分钟，每日1～2次，敷后将药取下，活动关节2～3分钟。每剂药可重复使用2～3次。

治疗效果

患者第一疗程结束后，肩部疼痛明显减轻，肩部肩部广泛性压痛缓解，按压肩峰、三角肌前方及外侧疼痛缓解，只能做小运动量的训练。第二疗程结束后，肩部疼痛基本消失，肩部肩部广泛性压痛消失、按压肩峰、三角肌前方及外侧无疼痛，训练恢复如常。嘱患者：训练时注意肩部防护，佩戴合适护具，避风寒，训练后及时做肩部放松，不适随诊。