病案分析

患者，王××，女，25岁，短道速滑运动员。自述训练中因突然扭转，颈部突然疼痛，转动加重，活动受限。查体：扣顶试验（-），牵拉试验（+），X线片可见颈椎生理弧度改变，棘突排列紊乱。MRI检查可见颈部局部软组织水肿。既往体健，无其他不适。舌淡胎白脉涩。

任务一：请针对该患者做出诊断及治疗原则、治疗疗程。

诊断： 颈部扭挫伤

治疗原则：祛瘀止痛，舒筋活络，减轻肌肉痉挛。

第一疗程：颈部放松推拿20分钟、穴位推拿20分钟，每日1次，连续5日。针刺后溪、颈部夹脊穴、颈肩部阿是穴。每日一次，每次30分钟。

第二疗程：颈部牵引放松推拿20分钟放松推拿20分钟，每日一次，连续7日。温针灸后溪、颈部夹脊穴、颈肩部阿是穴。每日一次，每次30分钟。

任务二：请针对该患者进行推拿操作。

基本操作

（1）点穴开筋，受术者正坐，施术者立于其背后，依次点百会、风池、肩井、天宗、天柱等穴，以舒筋活络，减轻肌肉痉挛。

（2）提端摇转法，以右侧损伤为例。施术者站于受术者背后，将双手拇指放在受术者枕骨后方，其余四指托住下颌，双前臂压住受术者双肩。施法时将受术者头向上方提，在拔伸下旋转摇晃头颈部。然后将颈部前屈，后伸，下颌旋向患侧，施术者倒手，以左手托受术者下颌，以左枕部抵住受术者右枕部，并保持牵引力；用右手按压所伤之筋，并自上而下施用揉捻手法，同时将受术者头向健侧旋转。

（3）扳伸推按法，以右侧筋伤为例。施术者站于受术者右侧，与受术者相对。施术者以右手掌推按住伤处的上方，左手拿住受术者右手诸指，并使其屈肘，以施术者之肘压受术者之肘，然后双手缓缓用力，向相反的方向推按，使颈部肌肉舒展。

任务三：请针对该患者进行艾灸操作。

采用温针灸，将针剌入腧穴得气后留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段（长约1～50px左右），插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每日1次，6次为1个疗程。常用穴：后溪、颈部夹脊穴、颈肩部阿是穴。

治疗效果：

  患者第一疗程结束后，颈部疼痛明显减轻，颈部肌肉水肿缓解、但颈部肌肉仍紧张，牵拉试验（+），只能做小运动量的训练。第二疗程结束后，颈部疼痛消失，颈部肌肉无水肿无不适，颈部肌肉松软，颈部活动度较前增加，患者运动能力基本恢复如常嘱患者：颈椎病容易复发，患者要养成良好的用颈习惯，高蛋白低脂饮食，睡觉枕头约一横拳高，睡觉时候颈部不能悬空，训练时注意颈部防护，佩戴合适护具，训练后及时做颈部放松，不适随诊。