病案分析
（1）任务描述
某康复理疗中心接待了一位顾客，××，男，35岁，建筑工人。腰部疼痛两周。患者于近两周内出现腰部疼痛，弯腰困难，久坐疼痛，经常频频伸腰，或者拳击腰部减轻疼痛，休息后减轻，劳累后加重。查体：直腿抬高试验（—），直腿抬高加强试验（—），无反射障碍与肌肉萎缩，触诊腰部脊柱排列整齐，腰部双侧广泛性压痛，双侧骶棘肌僵硬。
任务一：请针对该患者（考核模特）展示题干中的2个特殊检查及腰部触诊及按压阳性反应点。（技能展示）
任务二：请针对该患者做出诊断。（口述）
任务三：请针对该患者（考核模特）进行推拿操作。（技能展示）
任务四：请针对该患者（考核模特）进行拔罐操作。（技能展示）
任务五：请针对该患者（考核模特）进行运动康复指导。（技能展示）
（2）实施条件
项目 | 基本实施条件 | 备注 |
场地 | 实训室一间，床位1个，干净整洁，采光照明良好。 | 必备 |
工具 | 试卷、操作台、推拿介质、火罐、镊子、酒精、打火机、棉球、弹力带、平衡板、瑞士球、PT凳、瑜伽垫、1对1kg哑铃。 | 必备 |
操作对象 | 安排相关人员作为操作对象让考核对象完成手法操作。 | 必备 |
测评专家 | 每间教室至少配备两名考评员，要求必须是本专业双师型专任教师或行业专家。 | 必备 |
（3）考核时量
90分钟
（4）评价标准
测试点 | 配分 | 评分标准 | 评分方案 | 得分 |
一、特殊检查（10分） | 3 | 检查1：直腿抬高试验：检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重。 | 能指导患者完成该检查，得分：3分。不能指导完成，不得分。 |
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4 | 检查2：直腿抬高加强试验：检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重，再背屈足背疼痛加重。 | 能指导患者完成该检查，得分：4分。不能指导完成，不得分。 |
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3 | 检查3：阳性反应点按压：患者俯卧位，暴露患处，检查者用双手大拇指按压患者脊柱两旁肌肉，并不断询问患者是否有按压疼痛。 | 能指导患者完成该检查，得分：3分。不能指导完成，不得分。 |
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二、诊断（5分） | 5 | 诊断明确，慢性腰肌劳损。 | 诊断正确，得分：5分。诊断错误，不得分。 |
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三、推拿技能（25分） | 2 | 1、体位选择：患者取俯卧位，双下肢伸直。 | 体位准确，得分：2分，不准确不得分。 |
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3 | 2、准备手法：医者以推、揉、按揉、㨰等手法作用于脊柱两侧的竖脊肌，直至骶骨或臀及大腿后侧。 | 施术部位准确，得分：1分。手法选择2种及以上，得分：2分。 |
7 | 3、治疗手法：
（1）先点按腰腿部腧穴，如肾俞、腰阳关、八髎穴、阿是穴、委中、承山穴等。
（2）拨腰肌或韧带,在腰部两侧竖脊肌处施以拨法，并辅以揉法。
（3）采用腰部斜扳法或者后伸扳法，辅以屈、伸腰部。 | 穴位定位准确，包含至少3个3穴位，得分：3分。手法包含最主要治疗手法，得分：4分。 |
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3 | 4、结束手法：腰部叩击法，抖腰法或者腰部横擦法结束。 | 施术部位准确，得分：1分。手法选择2种及以上，得分：2分。 |
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10 | 5、手法效果：操作熟练流畅，能体现持久、有力、均匀、柔和、深透的操作要求。操作流程应轻快、柔和、灵活、稳妥，忌用强劲暴力，以免加重损伤。 | 1-手法操作熟练流畅，达到持久、有力、均匀、柔和、深透，得分：9-10分（优） |
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2-手法操作较为熟练流畅，能达到持久、有力、均匀、柔和、深透，得分：8-9分（良） |
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3-手法操作基本熟练，基本能达到持久、有力、均匀、柔和，得分：6-8分（中） |
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4-手法操作生硬断续，达不到持久、有力、均匀、柔和、深透，得分：6分以下（差） |
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四、拔罐技能（25分） | 2 | 1、体位选择：患者俯卧位。 | 1-体位准确，得分：2分，不准确不得分。 |
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5 | 2、器材选择：
（1）火罐6个以上；
（2）镊子一把； （3）打火机； （4）95%酒精； （5）脱脂棉球。 | 器材选择合理，得分：5分。未包含则不得分。少一样扣一分。 |
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8 | 3、拔罐选择：
（1）闪罐（用镊子夹l个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。）
（2）定罐（用镊子夹l个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。） | 拔罐操作准确，得分：8分，每错误一项扣4分，扣完为止。 |
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10 | 4、手法效果:操作熟练流畅，能达到拔罐效果，患者耐受，皮肤有罐斑。 | 1-手法操作熟练流畅，达到一定效果=果，得分：9-10分（优） |
2-手法操作较为熟练流畅，达到效果，得分：8-9分（良） |
3-手法操作基本熟练，基本能达到的效果，得分：6-8分（中） |
4-手法操作生硬断续，达不到效果，得分：6分以下（差） |
五、运动康复技能（25分） | 6 | 1、保护期： （1）腰部屈曲活动度练习：仰卧抱膝腰椎屈曲练习； （2）腰部伸展性练习：俯卧支撑腰椎伸展练习（或站姿脊柱伸）。 | 动作设计合理，示范（指导）准确且熟练，得5-6分。 |
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动作设计比较合理，动作示范（指导）比较准确且熟练，得2-4分。 |
动作设计不够合理，动作示范（指导）不够准确熟练，2分以下。 |
9 | 2、动作控制期： （1）腰椎深层肌肉活化； （2）腹横肌活化； （3）臀肌激活。 | 动作设计合理，动作指导或示范准确，得7-9分。 |
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动作设计比较合理，动作指导或示范较为准确，得3-6分。 |
动作设计不够合理，动作指导或示范不够准确，3分以下。 |
10 | 3、躯干整体功能性练习（强调躯干的稳定性）： （1）瑜伽球靠墙滑动； （2）瑜伽球侧桥； （3）单腿臀桥； （4）四足爬行。 | 动作设计合理与示范（指导）准确且熟练，得8-10分。 |
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动作设计较为合理，动作示范（指导）比较准确且熟练，得4-7分。 |
动作设计不够合理，动作示范（指导）不够准确且熟练，4分以下。 |
六、职业素养（10分） | 10 | 礼貌、友好的与顾客交流，能耐心细致的进行治疗，并及时沟通治疗情况，对顾客专业问题能充分解答。 | 1-与顾客沟通目的明确，方法得当，反馈及时，充分解答疑问，得分：9-10分（优） |
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2-与顾客沟通目的较为明确，方法较得当，反馈较及时，较充分解答疑问，得分：8-9分（良） |
3-与顾客沟通目的基本明确，方法基本得当，反馈基本及时，能基本解答疑问：6-8分（中） |
4-与顾客沟通目的不清，方法失当，反馈不及时，不能解答疑问，得分：6分以下（差） |
合计 | 100 |
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此，罐印的主要成分为血液中的红细胞等物质，罐印颜色与局部气血运行状态相关，而非所谓“毒素”。
的罐印说明人体的气血运行较为顺畅，身体处于相对健康平衡的状态。罐印颜色和形态可提示气血状态，但仅可作为辅助参考，临床必须结合舌象、脉象、症状等综合判断。
以下介绍罐印与人体健康状态的关系。
1.罐印颜色深黯，呈现紫黑或深红色：提示气血运行不畅，有血瘀的情况。可见于血瘀体质、痛经或受寒日久的患者。
2.罐印颜色鲜红：同时伴有舌红少苔、口干咽燥、五心烦热的症状，可见于阴虚体质的患者，如气阴两虚或阴虚火旺。经常熬夜、生活不规律的年轻人，也容易损耗阴液，形成阴虚体质。
3.罐印颜色淡或呈粉红色、淡紫色，罐印消退速度慢：提示阳虚体质，身体气血不足，或拔罐部位气血运行较差。
4.罐印紫红色，有水疱：伴有身体困重、舌苔黄腻的症状，提示湿热体质，或体内有湿热互结的情况。
5.罐印呈灰白色，触之不温：提示阳气不足、寒湿凝滞，常见于脾肾阳虚或慢性寒湿病患者。
6.罐印呈鲜红散在斑点：通常在大面积走罐后出现，不高出皮肤。如斑点在穴位或者某部位处集中，提示相关脏腑存在异常。如肾俞穴处罐印紫黯或消退缓慢，可能提示肾气不足或寒湿困肾，需结合腰膝酸软、夜尿频多等症状综合判断。
7.罐印表面有皮纹和微痒：提示局部卫表不固或轻微风邪袭表。
