“激痛点”亦名“扳机点”或“触发点”，是指骨骼肌内可触及的紧绷肌带中存在的局部高度敏感的压痛点。激痛点是西方针刺疗法dry needling，即干针疗法的理论基础。大多数的激痛点位于骨骼肌的肌腹，其范围很小，属于局部肌纤维的紧张和挛缩，这种挛缩虽不会影响整块肌肉的功能，但会影响局部肌纤维的正常运作，同时，挛缩的肌纤维会形成结节，甚至形成条索状物，进而牵扯肌筋膜，激活疼痛感受器，最终引发疼痛，而其产生的原因多数是因为肌肉的慢性劳损，牵拉刺激，受力失衡所致。如果某块肌肉的激痛点长期得不到治疗，就会造成机体局部的力学失衡，而同一力学功能的其他骨骼肌也会受到间接的过用性损伤，造成整个关节系统的紊乱。而针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征，其原理即是对激痛点进行灭活，是挛缩的肌纤维得以松解，从而减轻局部组织张力，促进血液循环，这与针刺解结结筋病灶点的原理相同，都是解除已经机械化的条索和结节，从而缓解疼痛，这与中医所说的“针至病所”的治疗原则极为相似。

   张力平衡线是贯通肌肉、筋膜、肌腱包括骨关节各组织相互之间的联系及影响的重要参考标准。从身体远近关系上看，如果局部筋膜出现高张力状态，那么肌肉会由于异常张力筋膜的刺激而出现异常收缩，并造成远处同一筋膜链上的肌群受到牵拉，此时长期受到过度牵拉和磨损的肌肉就会出现痉挛和疼痛，即“近病取远”例如，针刺飞扬、合阳穴能够迅速缓解腰部疼痛的症状，飞扬、合阳两穴以及腰部肌群是肌筋膜链条中后浅表链的重要节点，正是因为飞扬、合阳两穴局部的筋膜出现异常张力，导致腰部肌群长期受到异常牵拉，导致腰肌出现疼痛;从上下角度来看，人体上肢末端筋膜出现异常张力则会影响下肢的运动功能，这与“病在上，下取之”的观点相契合;从左右关系上看，当我们左脚扭伤，那么走路时右脚就会更多的来用力，以代替一部分左脚的功能，这种情况就叫做代偿，它会让我们在特殊情况下也能完成一定的肢体功能，但同时也会让人体某些部分过度劳损，从而导致肌筋膜疼痛综合征的发生，所以同一水平线上的肌筋膜受力不均时，则会出现肢体的运动功能异常并出现疼痛，即“左病取右”。

   人体的浅表层是由皮肤和浅筋膜组成，二者表面分布丰富的痛觉感受器，当受到刺激时，痛觉感受器被激活，导致皮肤和浅筋膜触发保护机制而收紧，出现局部高张力。人体中间层是由深筋膜组成，深筋膜起到固定和保护肌肉和相关脏器的正常解剖位置，当人体某一局部处于异常应力状态时，协同肌和拮抗肌会相互拉扯和竞争，此时较弱一方的肌群内部的肌纤维不足以维持应力平衡状态，这时就需要深筋膜进行代偿，来补充相关肌群的力量以维持应力平衡，长此以往，深筋膜就会形成条索状或圆点状的聚集区域。人体深层主要是骨骼和关节以支撑人体框架，在此层会有肌肉的附着点和相应的关节组织，当人体局部处于异常应力状态时，受到异常应力的肌群和筋膜会牵拉骨骼和关节向某一方向旋转或移位，造成骨骼和关节脱离正常解剖位置，例如足弓塌陷就是因为足底筋膜和相关肌群的应力失衡导致第一跖骨局部肌肉肌腱牵拉第一跖趾关节导致足趾拇外翻畸形，人体深层的应力失衡所引起的骨骼关节结构的变化虽与肌筋膜疼痛综合征病因无关，但人体的“一线三层”是互根互用，互为因果的，肌筋膜疼痛综合征正是由于肌肉筋膜长期处于应力失衡状态下，导致筋膜出现拘挛，进而牵扯痛觉感受器而引发疼痛，所以这种应力不均匀不平衡的状态如果不去改变的话，那么终究有一天会导致相关骨骼和关节脱离正常解剖位置，从而引发更严重的并发症。

病案分析

患者，刘××，男，36岁，射击运动员。主诉：左手大拇指疼痛三月。查体：患者左手大拇指近腕部疼痛，压痛明显疼痛，可向大拇指扩散。屈腕试验（—），叩击试验（—），X线检查一般无异常表现。既往体健，无其他不适。舌淡胎白脉数。

任务一：请针对该患者做出诊断及治疗原则、治疗疗程。

诊断： 腱鞘炎

治疗原则：通筋活络、缓急止痛。

第一疗程：拔伸推拿10分钟、牵引推拿5分钟，每日1次，连续5日。艾灸温和灸阳溪，列缺、中泉、阿是穴。每日一次，每次15分钟。

第二疗程：拔伸推拿10分钟、牵引推拿5分钟，每日1次，连续8日。隔姜灸阳溪，列缺、中泉、阿是穴。每日一次，每次15分钟，连续8日。

任务二：请针对该患者进行推拿操作。

受术者坐位。

（1）用捻、推、按揉等法在患指的掌指关节周围施术。

（2）拔伸患指的掌指关节，即施术者一手的拇指和食指捏住患指的远端指伸骨，另一手捏住患指的掌指关节近端进行对抗拔伸。然后，术者以左手拇指及食指用力持握患手第一掌骨，以拇指放于患手拇指掌骨远端的尺侧，食指放于拇指掌骨远端的桡侧。

（3）施术者以右手拇指掌面和屈曲的食指中节持握患手拇指近节远端，两手做对抗牵引，牵引时屈曲其患指的掌指关节，并同时中指指端抵住患手拇指掌骨远端掌侧（即腱鞘狭窄部），用力向尺侧拨动其腱鞘的狭窄部。

（4）揉、捻、擦患指的掌指关节及周围。

任务三：请针对该患者进行艾灸操作。

1.悬灸（温和灸）

每穴灸15～20分钟，灸至以受术者感觉舒适为宜，局部皮肤潮红为度，每日灸1～2次。常用穴：阳溪，列缺、中泉、阿是穴。

2.隔姜灸

一般各穴每次施灸5～7壮，每日灸1～2次。常用穴：阳溪，列缺、中泉、阿是穴。

效果治疗

患者第一疗程结束后，大拇指近腕部疼痛明显缓解，压痛明显疼痛，偶有向大拇指扩散性疼痛。只能做小运动量的训练。第二疗程结束后大拇指近腕部疼痛消失，压痛明显疼痛消失，向大拇指扩散消失。屈腕试验（—），叩击试验（—），患者运动能力基本恢复如常。嘱患者：患者要养成良好的用腕习惯，高蛋白低脂饮食，训练时注意腕部防护，佩戴合适护具，训练后及时做腕部放松，不适随诊。