病案分析

  患者，王××，女，20岁，摔跤运动员。主述腰痛两年加重一周。查体：患者腰部广泛性压痛、腰4-5椎体旁疼痛加剧，无瘀斑瘀点，无红肿，臀部、腿部无不适，直腿抬高试验（—），“4”字症试验（—），X线片可见脊柱腰段生理性前曲消失。既往体健，无其他不适。

任务一：请针对该患者做出诊断及治疗原则、治疗疗程。

诊断： 急性腰扭伤

治疗原则：舒筋活络，缓急止痛。

第一疗程：腰部臀部腿部放松推拿45分钟，每日1次，连续7日。针刺可

针刺阿是穴、肾俞、志室、委中、腰阳关、昆仑等。每日一次，每次30分钟。

第二疗程：腰部臀部腿部放松推拿30分钟、穴位推拿15分钟，每日1

次，连续7日。温针灸刺阿是穴、肾俞、志室、委中、昆仑等。每日一

次，每次30分钟。

任务二：请针对该患者进行推拿操作。

基本操作  

受术者俯卧位或侧卧位。

 （1）沿腰臀部两侧膀胱经往返施以㨰法、按揉法，上下往返施术5～6遍，然后用掌根在压痛点按揉1～2分钟。

 （2）用双手按压两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、八髎、秩边等穴，以酸胀为度。

 （3）受术者侧卧位，施术者与受术者面对面，施以腰部斜扳法，左右各1次。再仰卧位，做屈髋屈膝被动活动数次，以调整腰椎后关节紊乱。

 （4）在腰臀部及沿大腿后外侧再施以㨰法、按揉法；在腰背两侧膀胱经及八髎穴处施以直擦法，腰骶部施以横擦法，以透热为度。最后用五指或虚掌有节律地叩打腰背及下肢膀胱经部位，用力由轻到重，以受术者能忍受为度。

任务三：请针对该患者进行针刺操作。

1.穴位

  可针刺阿是穴、肾俞、志室、委中、腰阳关、昆仑等。

2.基本操作

受术者取合适体位，施术者取合适毫针，针刺上述穴位，采用强刺激手法，留针30分钟。取针后可热敷。

治疗效果：

  患者第一疗程结束后，腰部疼痛明显减轻、但腰部肌肉仍紧张，只能做小运动量的训练，运动量大后疼痛有所增加。第二疗程结束后，腰部疼痛消失，腰部肌肉无水肿无不适，腰部肌肉松软，腰部活动度较前增加，患者运动能力基本恢复如常。嘱患者：腰肌劳损容易复发，每日可做臀桥加强核心力量训练，摔跤训练时注意腰部防护，佩戴合适护具，训练后及时做腰部放松，不适随诊。

针刺操作流程

1.先生你好，我是你的康复师，接下来我给你进行针刺治疗，针刺过程中，有点酸麻胀重，这是正常针感，请不要担心。

我们针刺治疗是30分钟，请问你要上卫生间吗？

2.找准所要治疗穴位，足三里，针刺之前压一压按一按。

3.棉签蘸取络合碘，由里向外转一转

3.刺手持针，押手放于穴位旁辅助。进针快，弹，准。

4.进针之后提一提，插一插，捻一捻。请问先生，感觉强烈吗？

5.留针30分钟，这个过程不能随意乱动，如有需要，请呼叫我。

6.先生，针灸10分钟了，你是否有所不适。

7.先生针灸20分钟了，你是否有所不适。

8.先生针灸时间到，我为你取针。一手持针，一手拿棉签按压针孔取针。

9.核对针数

10.先生针刺后不能饮酒，熬夜，吃辛辣刺激及发物。注意清淡饮食，注意休息。

训练流程

    问好：你好，我是*，我是你的运动康复治疗师，请问可以开始操作了吗？     

  评估环境，环境宽敞明亮，温湿度适宜。评估治疗师，治疗师衣着整洁，修饰得体，指甲修剪符合操作要求。佩戴口罩，双手消毒，物品准备齐全，可以开始操作。

评估患者：主述腰痛两年加重一周。查体：患者腰部广泛性压痛、腰4-5椎体旁疼痛加剧，无瘀斑瘀点，无红肿，臀部、腿部无不适，直腿抬高试验（—），“4”字症试验（—），X线片可见脊柱腰段生理性前曲消失。既往体健，无其他不适。

问好：您好，我是运动康复师**。根据对你的体格检查和医生的诊断和处方，您是腰肌劳损，我现在给您进行治疗，主要目的是缓解疼痛，消除腹部痉挛。请问您能配合我的治疗吗？另外请问您的凝血功能有没有问题？ 

好的，治疗需要30分钟。请问您现在需要上厕所吗？需要喝水吗？身体有什么不舒服吗？有其他的一些需求吗？

 好的，那我现在给您进行针刺，选取穴位：阿是穴、肾俞、志室、委中、腰阳关、昆仑等。：受术者取坐位或仰卧位，在选取穴位处针刺，平补平泻。留针30分钟

你好，请您活动一下，您今天的治疗已经结束了，感觉好点了吗？

如果你有其他不舒服或者什么问题，也可以随时联系我们，稍后我们会把联系方式留给您。那请您第三天的时候到我这里再复查一下，我们再给您评估一下您的情况。当然在这期间有任何问题可以随时联系我。请您平时运动前先拉伸热身，选择合适的运动鞋，注意运动的方式和运动量也非常重要。如果这些治疗效果都不明显的话，有必要需要找到医生再进行复诊。好的，昼夜您还有什么问题咨询我吗？

嗯，谢谢你的信任，那我们三天后见。我的操作完毕，谢谢。