第一节 胰岛素

一、来源与分类：

目前药用胰岛素多来自于牛或猪的胰腺提得。但现已有基因工程得到的人胰岛素（优泌林）。

分类：

类别	药物	给药途径	作用时间	给药
短效	正规胰岛素	i.v   i.h	立即开始	急救/餐前0.5h
中效	低精蛋白锌胰岛素（混） 珠蛋白锌胰岛素	i.h	2~4	早餐或晚餐前1H
长效	精蛋白锌胰岛素（混） 结晶胰岛素锌悬液（混）	i.h	3~6	早餐前0.5~1h

二、药理作用：

与胰岛素受体结合后起效：

①、降血糖：来源减少：抑制糖原分解与异生

去路增加：促进葡萄糖分解；脂肪、蛋白质异生增多；糖原合成贮存增多

②、脂肪与蛋白质合成增多

③、促进K+内流

三、用途：

糖尿病：I型；II型其他药不佳者；有合并症者；伴代谢紊乱者

纠正细胞内缺K+：极化液

低血糖休克：顽固性精神分裂症

四、不良反应：

1、低血糖：原因：用量不当；用时不当；病人饮食改变；运动增多等

           轻：口服糖水      重：i.v葡萄糖

2、过敏反应：皮肤过敏性反应为多偶见休克

           轻：抗组胺药

       重：换制剂（猪不易过敏，人很少过敏）或换口服降糖药

3、耐受性：急性耐受：多为应激素状态时或酮症酸中毒时血中升高血糖物质增多所致；增大剂量。

慢性耐受：多为产生胰岛素抗体所致：换用制剂

4、局部反应：

5、其他：清晨高血糖处置

五、禁忌：

低血糖、肝硬化、肝炎、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎

 

六：用药监护：

用药前：检测病人相关指标，注意有无并发症，有无禁忌症及过敏史

教会病人或家属观察高血糖及低血糖的反应；

        教会病人或家属正确注射胰岛素及测尿糖

用药时：注意药液配制与存放，注意用药的时间与病人的饮食的配合；

用药后：必须告知病人注意高或低血糖及过敏时的报告。定期复查血糖。

 

第二节  口服降糖药

促胰岛素释放的药物——磺酰脲类

常用药物：甲苯磺丁脲；格列吡嗪；格列本脲；格列喹酮；格列齐特；氯磺丙脲

作用特点：降糖机理：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素

用途：轻中度II型糖尿病；与胰岛素合用

不良反应：胃肠反应多见。偶有变态反应

 

促糖利用的药物——双胍类

降糖：机理：减少糖吸收，促进组织对糖的摄取与利用（无氧酵解↑）

特点：弱，对正常人无降糖作用

用途：成年型糖尿病（尤肥胖者）；与其他降糖药合用

不良反应：吸收不良；乳酸酸中毒

 

抑制糖吸收药——葡萄糖苷酶抑制药

阿卡波糖：多作为辅助治疗药，可见腹胀。

                胰岛素增敏剂

噻唑烷酮类化合物（thiazolidinediones）是一类新型的胰岛素增敏剂，能改善B细胞功能，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对2型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效。

       临床上常用的包括罗格列酮、吡格列酮等。

以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为作用靶点的药物

1. 依克那肽（exenatide）以依赖于血糖增高的方式发挥其作用。应用依克那肽的适应证是采用二甲双胍、硫酰脲类制剂，或两种药物联合治疗达不到目标血糖水平的患者。

2.Sitagliptin Phosphate 抑制GLP-1的分解，不适用于

GLP-1分泌有障碍的患者。

胰淀粉样多肽类似物

醋酸普兰林肽(pramlintide acetate)

   普兰林肽可以延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血 糖素的分泌，减少肝糖生成和释放，因而具有降低

糖尿病患者体内血糖波动频率和波动幅度，改善总体血糖控制的作用

 

布置预习：常见病原微生物有哪些？细菌细胞壁结构特点。

小结：胰岛素在治疗糖尿病时一定要注意用药剂量与用药时间，要与病人配合。糖尿病治疗时的健康教育尤为重要。要做好胰岛素的保管，使用，与饮食运动配合的宣教。要明示病人耐受性与过敏性的表现及低血糖的防治。