亲人过世或者离婚，恋爱分手，甚至是人生的转换阶段,常常会让人觉得失落了一些前面欢乐的时光。亦或是逻辑角色的丧失，必须面对一些新的角色，人生的退休等种种广泛的现象，都属于失落的范围。对于这样的议题，是一个心理咨询师工作上必备的知识，如何应对这样范围议题的避害也是咨询师必备的技巧。因为大部分来访者，表面的问题底下其实都隐藏着失落的议题。
一、什么是悲伤
悲，形声字。从心，从非，非亦声，非表示违背，与心合起来的意思是违背心愿的现象，本意是出现违背心愿的现象。伤，也是一个形声字，本意是皮肉破损处，受损坏的地方。悲伤作为一种负性基本情绪，通常指是由分离、丧失和失败引起的情绪反应，包含沮丧、失望、气馁、意志消沉、孤独和孤立等情绪体验。悲伤程度取决于失去的东西的重要性和价值大小；也依赖于主体的意识倾向和个体特征。
悲伤根据其程度不同，可细分为遗憾、失望、难过、悲伤、极度悲痛。悲伤有时伴随哭泣，从而使紧张释放，心理压力缓解。它是一种消极的减力的情绪，也是一种心理保护措施。但是较强的悲伤对人的心理也是十分有害的，持续的悲伤不仅使人感到孤独、失望、无助 ,甚至会引发临床抑郁；悲伤也会损害人的身体,悲伤的持续会削弱个体的身体免疫功能,使人患消化系统疾病、心血管疾病、肿瘤等心因性疾病,严重的悲伤甚至影响生理机能而导致猝死。
人类的悲伤来源通常来自经历上的挫折失败，如:无法抗拒的住所改变，亲友死亡，离婚，毕业，或失业。另外，这类生物反应又会因生活经验与文化特质而异。举例来说，失去亲人往往让人觉得悲伤，但悲伤的表达方式或是失去哪些人发生，则因当事者年龄，经历而有所不同。悲伤表现在外即为沮丧心情，落泪与沉默。若悲伤情况持续一段时间，即为一般来说的忧郁，甚至临床病症上的忧郁症。引起悲伤的因素既然来自环境，心理因素或生理，也因此，在悲伤之余，能够让当事者纾解心情以重新适应新环境或身体变化，这也是悲伤的最大好处之一。
广义的悲伤是指因为任何的丧失而引发得悲伤情绪体验。狭义的悲伤是指人在失去所爱或所依附的对象(主要指亲人)时所面临的境况,这境况既是一种状态,也是一个过程。
悲伤是一个人处于遭受失落的痛苦状态。因为失落涉及被剥夺的情形，非个人愿意舍弃。哀悼失落不只涉及心理层面的意义，也涉及社会层面和灵性层面的意义。此外，因为死亡或其它种类的失落，也常导致悲伤者的二度失落的发生。有些失落个人可以因应和逐渐恢复，然而有些失落可能令人难以自处，甚至导致心理疾病，例如忧郁症、焦虑症等。所以，有一些精神科的病患背后常随伴有一个失落的故事。
二、悲伤地表现形式
沃登（William Worden）提出四类悲伤的表现方式：情感、认知、行为、生理。具体如下：
1.情感 ：悲伤、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓／否定、苦苦思念、解脱感、麻木；
2.认知：否认事实、困惑、沈迷对逝者的思念、感到逝者能存在、幻觉、 一种人格解组的感觉：没有一件事看起来是真实的；
3.行为 ：过度进食和拒食、恍惚、心不在焉、从社会人群撤退、在正常的梦或梦魇中梦见死者、常做叹气、持续的过度活动 、哭泣、避开死者的遗物、接近死者常去的地方或保留死者的遗物的完整；
4.生理 ：睡眠失常、胃部空虚、胸部紧张、喉咙发紧、对声音敏感、呼吸急促有窒息感、肌肉软弱无力、缺乏精力。
三、关于丧失与悲伤
人的一生是不断丧失的过程。丧失（Loss）是指：失去亲近的人，可能是死亡或者是离开/失去未来的各种可能性/身体的损害等。
悲伤（ mourning）： 丧失后的重要过程。
丧失（loss）是人成长过程中必然会产生的现象。可以说成长与丧失共存
丧失会给人带来创伤，但也可能不会。但是对于丧失来讲，悲伤(Mourning )是一定需要的丧失后的悲伤过程
四、悲伤时间
鲍比及帕克斯把丧亲当作是一种时间的过渡，并分为四个时期：麻木僵化期/渴念和搜寻期/解组、忧郁和绝望期/重组或复原期
五、悲伤辅导的概念
（一）概念
悲伤辅导是协助人们在合理时间内,引发正常的悲伤,并健康地完成悲伤任务,以增进重新开始正常生活的能力。
悲伤辅导针对的是什么？社会上每个人的人生际遇或许不尽相同，惟有失落是每个人都无法避免的人生经验。失去亲人、临终疾病、失恋、伤残、退休、落榜、离婚、亲人突然罹患严重精神疾病或重大疾病等等，都是人生普遍的失落经验。
（二）悲伤辅导能够起到的作用
² 治愈我们婴孩时期被忽视被抛弃的伤痛
² 治愈我们重要亲人离去的伤痛
² 治愈我们亲密关系的伤痛
² 治愈我们不被认可的伤痛
² 治愈我们重大挫折事件带来的伤痛
（三）悲伤辅导的四项任务是：
1.接受失落的事实→增加失落的现实感；
2.经验悲伤的痛苦→协助当事人处理已表达或潜在的情感；
3.重新适应一个逝者不存在的新环境→协助当事人克服再适应过程的障碍；
4.将情绪的活力重新投注在其它的关系上→鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并坦然重新将感情投注在新关系中。
（四）谘商的历程
1.排除生理上的疾病；
2.建立合约与工作的关系；
3.翻新对逝者的记忆；
4.评估四项任务是否完成；
5.处理因回易引发的情绪或没有情绪；
6.发掘并淡化连结物；
7.承认失落的终极性；
8.处理结束悲伤幻想；
9.协助当事人做最后的道别。
技巧使用：唤引的字汇、使用象征、写信或绘画、、认知重建、回忆录
引导想象
（五）现代悲伤辅导的特点
1.普遍注重悲伤研究的生态性；
2.关注了悲伤应对过程中灵活性的重要性；
3.三是重视不同文化背景（价值观、风俗习惯、宗教信仰）对悲伤过程的影响。
五、悲伤辅导在不同行业的应用
（一）悲伤辅导在学校系统中的应用
丧失事件发生后，学生肯定会出现害怕、悲伤等情绪；好多学校的老师，没有经过专业培训，处理的方法与传统的方法一样，说一些有道理而没有效果的话，所以悲伤辅导理念和技术有必要普及，让教师和学生一起处理情绪，并帮助学生接受自己的这些情绪。只有让教师接受悲伤辅导培训，才能更系统地做好学生的辅导。可见教师学习悲伤辅导对学生的重要性。
（二）悲伤辅导在医疗系统中的应用
国内大多数医疗系统没有死亡教育、悲伤辅导。患者、家属甚至一些医护人员都无法理解真正意义上的死亡，家属则将其归咎于医生、医术、医德，而医生没有相关专业知识，在病患去世时，无法提供及时、专业的悲伤辅导，帮助病患家属度过悲痛期。而一些看惯了生老病死的医护人员也很少与患者真诚沟通。
伤医者的认知系统大多不够健全，性格暴躁或自卑，遇事习惯诉诸暴力，敏感多疑，戒备心强。他们一方面偏执地认为医生都是骗子，把医生的善意解读成恶意，另一方面，由于医学素养的不足，不自觉地又把医生神化，认为医生无所不能。在这种矛盾的认知中，当治疗结果与期望不符，暴力不期而至。
（三）悲伤辅导在政府机关中的应用
所谓政府机关是指军队、警察、监狱和劳改以及社区等系统。
很多民警自己都没有想到，在接受了一次心理悲伤辅导之后，他们会表现出与平时截然不同的一面：几名“老”民警嚎啕大哭，一位女警得以正视藏于内心许久的伤痛……
2009年的一项抽样调查表明，云南省公安民警的心理健康水平低于全国正常成人，超过58%的民警出现了各种心理症状，近24%的民警在至少一种心理症状上已达到中等甚至严重程度。
其实，很多心理创伤会在长时间后被遗忘，但是，它并没有随着时间的流逝而消失。在专业心理咨询师的辅导下，一些民警得以尽情宣泄自己的喜怒哀乐，逐渐走出了潜藏在内心的阴影。
（四）悲伤辅导及其在殡葬服务中的应用
某丧亲者永远难忘的是2006年5月某天在太平间中等待殡仪馆工作人员来接运她丈夫遗体的40分钟里她的丈夫孤零零地躺在破旧、灰暗、冰冷的小房间里那张已锈迹斑斑的钢丝床上后脑伤口处的血水慢慢地渗透湿透了包裹遗体的布单湿透了垫单和草席渐渐地在地上演变成大大的一滩血水令丧亲者更加心碎。
丧事一个月后该丧亲者还无法正常上班。丧事七个月后该丧亲者一提及丈夫就想起这一幕眼泪止不住地往下流。很显然丈夫的突然离世及不到位的殡葬服务留给她的心理创伤有多大。
所以，研究者和殡葬服务工作者们在努力探索中国式的悲伤辅导方法现将其研究成果概括如下:一是殡葬服务人员应掌握一定的心理学知识与方法，二是悲伤辅导是帮助丧亲者割断依附关系的渐进过程。
（五）悲伤辅导及其在企业中的应用
知识更新和岗位竞争的紧迫感增加。在信息化时代，知识更新和技术更新速度日新月异，企业改制、主辅分离、机构重组或引进新技术、新工艺过程中，必然会精简冗员或淘汰落后的技术，这就使员工在掌握岗位新知识、新技能等问题上长期处于精神紧张状态，员工为拓展自己的发展空间面临的压力越来越大，岗位竞争的紧迫感随着年龄增长而不断增加。这时候做员工的心理辅导工作那便是必不可少的。
（六）悲伤辅导及其在生活中的应用
有因失落引发的悲伤、希望通过学习改善情绪困扰、增强自我适应能力的人，学习悲伤辅导能有效的改变现状。通过学习心理学更好地影响和帮助家人、朋友。
六、悲伤辅导对象
（一）成长性丧失的人——源于生命规律和人在生活中做出的选择取舍。例如：
因出生而失去在母腹中那份舒适与安全的感觉；
因弟妹的诞生而失去过去那份无需与别人分享的父爱与母爱；
入学象征着我们与父母进一步的分离；
青春期的种种身体变化提醒着我们儿时不再；
失恋、单恋或暗恋都意味着付出的感情得不到相应的回报；
毕业、就业和失业、下岗都意味着告别了曾为我们提供保护与哺育的学习和工作环境。
成长性的损失还包括：结婚；儿女的出生；工作的升迁；搬家；子女长大离家；父母离世；自己身体机能的退化、空巢、年老、患病、退休、老朋友与配偶陆续辞世……
（二）创伤性丧失的人——源于生命中一些不可预测性和突发性的事件。
例如：天灾人祸、战争、矿难、工业及交通事故、股灾、被虐待、被遗弃、出卖、非礼、强奸、性侵犯、乱伦、夫妇分居、离婚、不育、生下有先天残疾的婴儿、堕胎、小产、婴儿夭折、“白发人送黑发人” ……
创伤性损失所带来的压力与创伤，源于它的突发和不可预测性。
（三）预测性丧失的人——源于人的预期，并没有真正发生，也不一定真正出现。例如：
被诊断患上长期疾病或不治之症的病人及其家属，因预想病者随着病情恶化而失去正常、独立、自主的生活；
预想病者会失去选择饮食、活动的自由；
预想病者的恋爱、婚姻、就业前途等亦将受到限制；
病者将不久人世，年幼子女因预想可能失去父爱或母爱；
病者将不久人世，配偶因预想可能失去妻子或丈夫；
……
七、悲伤辅导的误区
四川芦山地震，牵动着国内外所有社工人的心。包括地震在内的自然灾害，给幸存者带来的头号情绪影响就是因丧失而导致的悲伤。未被合理应对的悲伤会给人带来很多负面后果。而人们对悲伤的处理恰恰存在很多误区，常见的有：认为时间会治愈一切；悲伤者应该独自应对悲伤；让悲伤者为了别的人要坚强；让悲伤者“别只想着坏的方面”；建议悲伤者用新事物替代丧失的人或事物；保持忙碌，等等。
研究人员曾对悲伤者进行调查，发现能对悲伤者产生帮助作用的表达、反应或理解有：
（1）“我难以想象这带给你的心碎（或痛苦、绝望、沮丧等）”。每一段关系都是独一无二的，每个悲伤者都是独特的，旁人永远不知道他们的感觉到底怎样。这种表达方式既真实，又不会冒犯悲伤者。
（2）“我不能想象你现在的感觉，但我记得当我外婆去世的时候，我感到……”旁人虽然不知道悲伤者的感觉，但却知道自己在经历类似事情时的感觉。分享能够表达同情、产生共鸣。
（3）可以向悲伤者表达自己内心深处真实的情感和想法，但应避免评价、批判或分析等语言。
（4）可以问“发生了什么？”大多数悲伤者的家人和朋友因担心令悲伤者感到伤心难过，都会尽量回避这个问题，但这样反而会使悲伤者感到被隔离、被孤立。
（5）允许移情作用的产生。比如，当你听到悲伤者讲述经历时自己也想哭，那就让眼泪自然地流下来，而不必刻意强忍着。这样，实际上也为与悲伤者的沟通交流定下了一个健康友好的基调，即与你分享彼此伤心难过的情感是安全的。
悲伤恢复不是一件容易的事，是通过悲伤者一系列微小但正确的选择而逐步实现的。那些能帮助悲伤者走上恢复之路的行动，要求当事人和有心帮助他们的人具有高度的专注、开明的思想、强烈的意愿和足够的勇气。
八、悲伤辅导技术
1.评估结果：主观经验、行为改变、症状解除
2.辅导的原则：协助生者体认失落、协助生者藉定并表达情绪、协助生者在失去逝者的情况中活下去、将情感从逝者身上转移、允许时间去悲伤、阐明正常的悲伤行为、允许个别差异、提供持续的支持、检查防卫及调适的型态、界定病态行为与转介
3.那些方法可以帮助学生渡过悲伤时期?
唤起现实感、易位法、仪式转移、创作发挥、放松练习、转念法、幽默法
允许悲伤、尊重悲伤——悲伤能力
4. 悲伤及其过程不是疾病、不是心理出问题
悲伤如同身体创伤要承受创痛、以及要有一个恢复的过程一样，不可能回避，不可能不表达，也要有一个逐渐恢复功能的过程。
悲伤从表达、面对，到重建平衡，是人面临亲人、健康和幸福的破损要做的一项工作。不完全的悲伤会损害进一步的成长和发展，就像身体的创伤只愈合了一部分，没有完全抚平一样。
5.悲伤应对体现了生命、生存的能力，这一过程中也发展起这种能力。 悲伤地四个阶段：
（1） 接受丧失
丧失已经发生接受、丧失意义，不扭曲、接受丧失不可逆转
（2） 经历哀痛
哀痛是必须的、哀痛是正常、接触、感受哀痛
（3） 重新适应
适应生活中的缺少、新的正面自我形象/意识、生活观、信念调适
（4） 投注于新关系
爱的保留、社会系统、生涯任务、希望在明天
6.悲伤辅导的目标
• 协助悲伤者在合理的时间内，引发正常的悲伤，以健全地完成悲伤任务。
– 增加失落的现实感
– 协助当事人处理已表达或潜在的情感
– 协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍
– 鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式坦然的重新将情感投注在新的关系里
– 修复内部和社会环境中的自我
7.悲伤辅导的原则和程序
• 帮助当事人界定并表达情感
• 帮助当事人在失去逝者的情况下活下去
• 将感情从逝者身上转移（爱、安全）
• 允许时间去悲伤
• 阐明正常的悲伤行为
• 持续的支持
• 检查防卫和适应方式
• 界定病态行为并转介
8.共情是有成效的悲伤辅导的基本条件
• 尊重、接纳、真诚、温暖
• 聆听（听）
• 言语和非言语反应
一些辅导的操作方式
唤起、使用象征、写信、绘画、角色扮演、认知重建、回忆录、引导想象
9.悲伤咨询的主要任务——
确认和理解丧失的真实性
表达、调整和控制悲伤
应对由于丧失所带来的环境和社会性改变
转移与丧失客体的心理连接
修复内部和社会环境中的自我
10.悲伤与哀悼的三阶段
（1)回避阶段：承认丧失：-承认死亡已是事实，理解死亡
（2)面对阶段
对分离做出反应：-经历丧失的痛苦 -识别丧失导致的各种心理反应并以某种形式表达出来 -识别继发丧失；
回忆并再现与逝者的关系：-真实地回顾和回忆 -唤醒并重新体验各种感受；
放弃与逝者原有的关系以及对世界原有的假设。
（3）适应阶段
a在不忘记过去的情况下重新调整，以适应新生活：-修改对世界的假设 重建核心信念，改善不适认知 -重建与逝者的关系 -采用新的方式生活
b建立新的自我认同
转移生活重心（将情感能量重新投注于令人愉快的人、事、活动）
c仪式的示例
ü 写一封致死者的信表达想法和情感或未完成的事务。
ü 画一幅画或创作一个艺术品。
ü 在桌子上设置一个地方以怀念逝去的人。
ü 去扫墓
ü 放飞气球，就好象是在与死者告别
ü 使用引导性的想象
ü 举行告别仪式，烧化遗物
ü 在特殊的日子里点燃蜡烛----连续性的纪念仪式
d面对死亡的悼念仪式
e面对身体部分的缺陷或者功能的丧失后的悼念
f面对未来可能性丧失后的悼念纪念
g丧失，需要悲伤修通
h确认和理解丧失的真实性
i表达、调整和控制悲伤
j应对由于丧失所带来的环境和社会性的改变
k转移与丧失的客体的心理联系
l修复内部的和社会环境中的自我（SELF）
11.悲伤的过程所必须做的事情
a记住客体
b投资于记忆
c沉浸于想象和记忆
d整理/了解
12.精神分析治疗
Olders H认为，悲伤的阶段首先是在认知上认清客体丧失的真实性，然后是悲伤的行为，比如搜集有关丧失客体的信息和物品、将一些东西进行具体的清除的行为，最后悲伤的心理伴随物可以通过直接作用在神经传输或神经荷尔蒙等产生影响，周围的人帮助悲伤者如果失败的话，治疗师在心理治疗过程中对于其悲伤有着重要的作用。
精神分析作为一种心理治疗，提供了修复过去的丧失，一个悲伤的过程，甚至作者认为，精神分析本身就意味悲伤的过程。
（1）精神分析治疗的功能：固定的设置，包括固定的时间和空间，治疗联盟的建立，为求助者提供了悲伤的可能性； 帮助求助者进行现实性检验。这可以使那些有丧失但一直否认的求助者可以面对真实的丧失；为丧失者提供了一个诉说氛围；精神分析师常成为丧失者新的连接客体（修通的过程、仪式、过度性客体、客体之间的相互连接(QQ\网络等)、 新的客体建立）
（2）寻求生活的意义
意义不是寻而可得的，越是理性的寻找，越可能迷失它。（停止价值追问。人类一思考，上帝就发笑）
a工作意义
只能作为创造、爱、工作、苦难建设的副产品去间接体验（Frankl，1978）。
工作的意义。
工作是属于创造性的价值经验，也是成就感的获得，是源于采取行动且要为之负责的责任。职业的存在意义，尤其在失业时最容易表现出来。此外，价值感还与职业类型有关。Frankl指出工作的意义重点并非工作类型，而在于工作态度。
b爱的意义
人的存在以人格的独特性为基础。Frankl：爱就是以个人的独特性生活在另一个人的经验里。
爱的三种类型：
身体层面：产生性刺激。满足时获得快感。
心理层面：产生迷恋。满足时产生喜悦。
精神层面：被对方人格所感动。 满足时产生幸福。
c苦难的意义
一天一位年老的患了严重的抑郁症的全科医师来找Frankl。两年前，他深爱的妻子死了，之后，无法克服丧妻的沮丧。Frankl：「如果您先离世，而尊夫人继续活着，那会是怎样的情境呢？」答：「喔！对她来说是怎样的痛苦啊！」于是，Frankl：「您看，现在她免除了这痛苦，那是因为您，才使她免除的。而现在您必需付出代价来偿付您心爱的人免除痛苦的代价。」他不发一言的紧紧握住Frankl的手，然后静静地离开
托斯妥也夫斯基：「我只害怕一件事，我怕身受的痛苦是不值得的。」从这个个案中可知，当痛苦发现意义时，就不成痛苦了。
给自己确定一个生活的意义：体验人生，认识了许多人，读书的乐趣……
