1.当动物疾病确诊后,要制定一份合理的用药方案,你认为应该考虑哪些因素?为什么?
临床合理用药
用药目的是使机体的病理学过程恢复到正常状态或把病原体清除,以保护机体的正常功能。合理用药是指运用医药知识,在充分了解动物、疾病及药物的基础上,安全、有效、适时、简便、经济地使用药物,以达到最大疗效和最小的不良反应。做到合理用药不是一件容易的事情,必须理论联系实际,不断总结临床用药的实际经验,在充分考虑影响药物作用的各种因素的基础上,正确选择药物,制定出对动物和病理过程都合适的给药方案。合理用药应考虑如下基本原则。
(一)正确的诊断和明确用药指征
合理用药的先决条件是正确的诊断,对动物发病的原因、病理学过程要有充分的了解才能对因、对症用药,否则会耽误疾病的治疗。每种疾病都有其特定的病理学过程和临床症状,用药必须对症下药。例如,动物腹泻可由多种原因引起,细菌、病毒、原虫等均可引起腹泻,有些腹泻还可能由于饲养管理不当引起,所以不能凡是腹泻都使用抗菌药。正确诊断后,再针对患畜的具体疾病指征,选用药效可靠、安全、给药方便、价廉易得的药物。反对滥用药物,尤其不能滥用抗菌药物。
(二)熟悉药物在靶动物的药动学特征
药物的作用或效应取决于作用靶位的浓度。只有熟悉药物在靶动物的药动学特征及其影响因素,才能做到正确选药并制订合理的给药方案,达到预期的治疗效果。例如,阿莫西林与氨苄西林的体外抗菌活性很相似,但前者在犬体内的口服生物利用度比后者约高1倍,血清浓度高1.5~3倍,所以在治疗犬全身性感染时,阿莫西林的疗效比氨苄西林好;如果胃肠道感染时则宜选择后者,因其吸收不良,在胃肠道有较高的药物浓度。
(三)预期药物的治疗作用与不良反应
临床使用药物防治疾病时,可能产生多种药理效应,大多数药物在发挥治疗作用的同时,都存在程度不同的不良反应,这就是药物作用的两重性。一般情况,药物的疗效和不良反应(如副作用和毒性反应)是可以预期的。临床用药时,应该把不良反应尽量减少或消除。例如,反刍动物用赛拉嗪后可分泌大量的唾液。此时,应考虑使用阿托品抑制唾液分泌。当然,有些不良反应如变态反应、特异质反应等是不可预期的,可根据患畜反应的情况采取必要的防治措施。
(四)制订合理的给药方案
对动物疾病进行治疗时,要针对疾病的临床症状和病原诊断制定给药方案。给药方案包括给药剂量、途径、频率(间隔时)和疗程。在确定治疗药物后,首先应按《中华人民共和国兽药典兽药使用指南》规定确定用药剂量,兽医师也可根据病畜情况在规定范围内作必要的调整。给药途径主要决定于制剂。但是,还应考虑疾病类型和用药目的,如利多卡因在非静脉注射给药时,对控制室性心律不齐是无效的。给药的频率是由药物的药动学、药效学和经证实的药物维持有效作用的时间决定的。每种药物或制剂有其特定的作用时间,如地塞米松比氢化可的松有较长时间的抗炎作用,所以前者的给药间隔较长。多数疾病必须反复多次给药,才能达到治疗效果。临床上,不能在动物体温下降或病情好转时就停止给药,这样往往会引起疾病复发,造成后续治疗困难,危害十分严重。
(五)合理的联合用药
确诊后,兽医师的任务就是选择最有效、安全的药物进行治疗,一般情况下应避免同时使用多种药物(尤其抗菌药物),因为多种药物治疗会极大地增加药物间相互作用的概率,但在某些情况,特别是在病重时,建议采用合理的联合用药,以达到确实的协同作用,也可从对因治疗与对症治疗多方面着手选择联合用药以提高治疗效果。当然,绝不应采用“大包围”的方法盲目联合用药。除了确实有协同作用的联合用药外,要慎重使用固定剂量的联合用药(如某些复方制剂),否则会使兽医师失去了根据动物病情需要去调整药物剂量的机会。
(六)正确处理对因治疗与对症治疗的关系
一般用药首先要考虑对因治疗,但也要重视对症治疗,两者巧妙的结合将能取得更好的疗效。我国传统中医理论对此有精辟的论述:“治病必求其本,急则治其标,缓则治其本”。
(七)避免动物性产品中的兽药残留
食品动物用药后,药物的原形或其代谢产物和有关杂质可能蓄积、残存在动物的组织、器官或食用产品(如蛋、奶)中,这样便造成了兽药在动物性食品中的残留(简称兽药残留)。兽药残留对人类有潜在危害作用,为避免兽药残留,保证动物性食品的安全,兽医师用药时应严格遵循:执行兽药使用的登记制度;遵守休药期规定;避免标签外用药;严禁非法使用违禁药物。