临床药理学

余细勇,张梅,张曼,赵莉,党元野,侯宁,冯梅,覃宇燕,伏园园,邓剑雄,赵树进,李佳乐,李松沛,赵鑫

目录

  • 1 绪论
    • 1.1 PPT
    • 1.2 微课视频
      • 1.2.1 临床药理学研究内容
      • 1.2.2 临床药理学职能及研究进展_
    • 1.3 第一节  临床药理学发展概况
    • 1.4 第二节 临床药理学的研究内容
    • 1.5 第三节  临床药理学的学科任务
    • 1.6 第四节  新药的临床药理学评价
    • 1.7 第五节 临床试验方法学
    • 1.8 第六节 临床试验的伦理学要求
  • 2 临床药物代谢动力学
    • 2.1 PPT
    • 2.2 慕课视频
      • 2.2.1 药物的体内过程
      • 2.2.2 肝药酶活性变化对药物作用的影响
    • 2.3 微课视频--临床药代动力学参数
    • 2.4 第一节  临床药代学
    • 2.5 第二节 药物的体内过程
    • 2.6 第三节 药动学基本原理
    • 2.7 第四节 药动学参数及意义
  • 3 治疗药物监测
    • 3.1 PPT
    • 3.2 㠞课视频-治疗药物监测
    • 3.3 第一节 概述
    • 3.4 第二节 治疗药物监测的药理学基础
    • 3.5 第三节 需要监测的药物
    • 3.6 第四节 药物有效血药浓度范围
    • 3.7 第五节 治疗药物监测程序及样本
    • 3.8 第六节 药物浓度测定的常用技术
    • 3.9 案例讨论
  • 4 临床药物效应动力学
    • 4.1 PPT
    • 4.2 引言
    • 4.3 第一节 药物作用的特点
      • 4.3.1 慕课:药物的量效关系
    • 4.4 第二节 药物作用机制
    • 4.5 第三节  药物特异性作用机制——受体学说
      • 4.5.1 慕课:受体学说
    • 4.6 第四节  影响药物作用的因素
    • 4.7 第五节   合理用药原则
  • 5 联合用药与药物相互作用
    • 5.1 PPT
    • 5.2 微课视频
      • 5.2.1 联合用药
      • 5.2.2 药物相互作用的影响因素1-吸收和分布过程中的影响因素
      • 5.2.3 药物相互作用的影响因素2-药效学方面
    • 5.3 慕课视频
      • 5.3.1 相互作用-药物代谢
      • 5.3.2 药物效应-敏感化现象
      • 5.3.3 影响药物作用的因素
    • 5.4 引言
    • 5.5 第一节  联合用药
    • 5.6 第二节   药物相互作用的类型
    • 5.7 第三节   药物相互作用引起的严重不良反应
    • 5.8 第四节   药物相互作用引起不良反应的预防
  • 6 新药的临床研究与设计
    • 6.1 PPT
    • 6.2 微课视频
      • 6.2.1 新药临床试验
      • 6.2.2 微课视频:I期临床研究设计要点
    • 6.3 慕课视频
      • 6.3.1 I期临床试验——人体药物代谢动力学研究
      • 6.3.2 人体耐受性试验
    • 6.4 第一节 新药的基本概念
    • 6.5 第二节 新药研究的基本过程
    • 6.6 第三节 临床药理学试验
    • 6.7 第四节 临床试验设计基本原则
    • 6.8 案例讨论
  • 7 新药审批与药品管理
    • 7.1 PPT
    • 7.2 微课视频-药品的分类管理内容
    • 7.3 第一节   新药申报与审批过程
    • 7.4 第二节   药物临床试验管理规范
    • 7.5 第三节   药品的分类管理
    • 7.6 第四节   药品的再评价
  • 8 药品不良反应与药源性疾病
    • 8.1 PPT
    • 8.2 微课视频
      • 8.2.1 药品不良反应分类
      • 8.2.2 药物警戒1
      • 8.2.3 药物警戒2
      • 8.2.4 药源性疾病概论及诊治和预防
      • 8.2.5 药源性肝脏疾病
      • 8.2.6 药源性肾脏疾病
      • 8.2.7 药源性血液疾病
    • 8.3 慕课视频
      • 8.3.1 药物不良反应与不良事件
      • 8.3.2 AB两型不良反应
    • 8.4 案例1
    • 8.5 第一节 概述
    • 8.6 第二节   药物不良反应与药源性疾病的类型
    • 8.7 第三节   常见药源性疾病
    • 8.8 第四节   药源性疾病的防治原则
    • 8.9 案例讨论
  • 9 老年人用药
    • 9.1 PPT
    • 9.2 微课视频-老年人药代动力学特点
    • 9.3 引言
    • 9.4 第一节 老年人生理特点
    • 9.5 第二节   老年人药代动力学与药效动力学特点
    • 9.6 第三节   老年人的合理用药原则
    • 9.7 第四节   老年人各系统药物的合理应用
    • 9.8 案例讨论
  • 10 围生期用药
    • 10.1 PPT:妊娠期临床用药
    • 10.2 微课视频-妊娠期合理用药
    • 10.3 慕课视频
      • 10.3.1 妊娠期肝内胆汁淤积症
      • 10.3.2 妊娠期高血压疾病的药物治疗
    • 10.4 案例1:
    • 10.5 第一节   妊娠期药物代谢动力学
    • 10.6 第二节   药物对胎儿的不良反应
    • 10.7 第三节   哺乳期临床合理用药
    • 10.8 PPT:新生儿期临床用药
    • 10.9 微课视频-新生儿期合理用药
    • 10.10 慕课视频
      • 10.10.1 新生儿核黄疸的药物治疗
      • 10.10.2 川畸病
      • 10.10.3 维生素D缺乏佝偻病的防治
    • 10.11 第四节   新生儿的临床用药
  • 11 药物依赖性与药物滥用
    • 11.1 PPT
    • 11.2 微课视频
      • 11.2.1 微课视频-精神药品
      • 11.2.2 麻醉药物-阿片类
    • 11.3 第一节  概述
    • 11.4 第二节  致依赖性药物的分类及特征
    • 11.5 第三节  药物滥用的危害
    • 11.6 第四节  药物滥用的管制与防治
  • 12 骨质疏松药的临床应用
    • 12.1 PPT
    • 12.2 第一节 概述
    • 12.3 第二节  治疗骨质疏松的常用药物
  • 13 自主学习-时辰药理学
    • 13.1 PPT
    • 13.2 第一节 概述
    • 13.3 第二节 机体节律性对药动学的影响
    • 13.4 第三节  机体节律性对药效学的影响
    • 13.5 第四节 时辰药理学的临床应用
  • 14 实验一
    • 14.1 PPT:药物对呼吸运动的调节
    • 14.2 视频:药物对呼吸运动的调节
  • 15 实验二
    • 15.1 PPT:药物对血压和尿量的影响
    • 15.2 视频:药物对血压和尿量的影响
  • 16 实验三
    • 16.1 PPT:失血性休克的抢救
    • 16.2 视频:失血性休克的抢救
第二节 临床药理学的研究内容

  一、药效学研究
      药效学(pharmacodynamics)主要研究药物对人体(包括老年人、幼儿、成年人与患者)生理与生化功能的影响、临床效应以及药物的作用原理。药效学研究分为临床前药效学研究和临床药效学研究。二者关系十分密切,但存在明显差异:如药物的作用存在着明显的种属差异,以动物为实验对象的研究结果与药物在人体的作用往往有很大区别;影响情感、行为等方面的药物对实验动物的效应与对人的效应存在明显区别;药物的人体试验存在着实验技术、法律法规以及伦理道德等多方面的限制等。
影响药效的因素有很多,比如药物的剂量、剂型、工艺、复方组成等,患者的年龄、性别、遗传因素、精神因素、疾病影响等,以及其他因素如给药途径、给药时间、连续用药、联合用药等。因此,药效学研究一方面可用来确定治疗剂量,从而使每个患者都能得到最大的药物疗效和最少的副作用,另一方面用来确定剂量、疗程和不同给药途径与疗效之间的关系。
二、药动学研究
       药动学(pharmacokinetics)是定量研究药物在机体内吸收、分布、代谢和排泄(简称体内过程)规律的一门学科。临床药动学(clinical pharmacokinetics)是药动学原理在临床治疗中的应用,具体地讲是利用血药浓度测定数据对个体患者给药剂量进行调整,使临床用药更加安全、有效。这一工作有时也被称为治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)。临床药动学研究的内容包括对患者体内的药动学研究、血药浓度测定和患者个体化给药方案的制订等,同时也包括对健康人体的药动学研究,临床血药浓度测定方法的建立,病理、生理状态或联合用药对药动学的影响等,有时也可通过血药浓度监测来确证患者是否按计划服药。药动学研究在临床上的应用主要有以下几个方面:研究1、2、3、5类化学药品新药的体内过程特点,Ⅰ期临床试验中在健康受试者中测定药动学参数;研究4类新药的生物等效性,对改变剂型、仿制药品等,可用相对生物利用度试验代替临床试验;进行治疗药物监测(TDM),对于毒性大、血浆药物浓度个体差异大、疗效与血浆药物浓度依赖程度高等情况,通过监测药物血浆浓度并结合临床药效观察,指导临床制订或调整用药方案;研究疾病对药物体内过程的影响;研究药物相互作用、药物效应的个体差异等。
三、毒理学研究
       毒理学(toxicology)研究在研究药物疗效时,应同时观察药物可能发生的副作用、毒性反应、过敏反应和继发反应等。在用药过程中应详细记录受试者的各项主、客观症状,并进行生化检查,出现反应时,应分析其发生原因,提出可能的防治措施。毒理学研究主要是应用生理学、药理学、生物学、生物化学和病理学等基础学科的理论和技术,通过动物实验、临床观察等,研究药物的毒性作用及其机制。大量新技术和新方法的应用使毒理学研究水平更加深入,药物的毒性评价已逐步发展到体外细胞、分子水平的毒性测试与人体志愿者试验相结合的新模式。作为毒理学工作者,需加强新模型应用、组学技术、生物标志物等领域的研究力度,提高毒理学研究的水平,最终为人类提供更安全、有效的药物。

四、临床试验
       临床试验(clinical trial)是指任何在人体(患者或健康志愿者)内进行的药物的系统性研究,以证实或揭示试验药物的作用、不良反应和(或)试验药物的吸收、分布、代谢和排泄,目的是确定试验药物的疗效与安全性。临床试验一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期临床试验。各期临床试验的目的和设计是不相同的。
对于用药时出现的常见不良反应,相对比较容易研究;而罕见的不良反应,如不良反应发生率在万分之一或更低时,一般的临床试验则很难观察到,常需要在Ⅳ期临床试验或上市后药物不良反应监测中才可能发现。此外,潜伏期很长的不良反应,如药物引起的子代生长发育异常,往往也很难从极为复杂的影响因素中确定药物所致的不良反应。因此,医药工作者不仅需要在日常医疗活动中随时注意药物的不良反应,按规定及时上报,还需要阅览大量的相关文献资料,了解各种药物不良反应的信息,以避免一些较易忽略或罕见的不良反应,从而为药物的疗效、安全性打好基础。
五、药物相互作用研究
      药物相互作用(drug interaction)是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时,所引起的药物作用和效应的变化。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒性增加,还可能发生一些异常反应,干扰治疗,加重病情。药物相互作用导致的作用增加称为药效的协同;作用减弱称为药效的拮抗,亦称“配伍禁忌”。
药物相互作用按照发生的原理可分为药效学和药动学相互作用。药效学相互作用是指一种药物与其配伍用药的作用是无关的、相加的、协同的或拮抗的,或者药物改变了配伍药物的组织敏感性和反应性。为了预测与药效学相关的相互作用,详细了解主要药效学、可能的次要药效学和毒性作用都是必要的。药动学相互作用是指药物吸收、分布、代谢和排泄过程中血药浓度、组织分布和活性代谢产物的水平变化引起的现象。药动学相互作用根据发生机制的不同,可进一步分为:①影响药物吸收的相互作用;②影响药物血浆蛋白结合的相互作用;③肝药酶诱导作用;④肝药酶抑制作用;⑤竞争排泌作用;⑥影响药物重吸收的相互作用等。
由于治疗药物经常和其他药物配伍,在配伍使用中,药物相互作用时有发生,尽管只有很少的比例具有临床意义,但有时会导致严重的不良反应。因此在进行药物的评价和临床应用时,应推测药物相互作用的性质和程度,使联合用药更加安全、有效、经济与合理。

参考教材:《临床药理学》朱大岭,杜智敏主编,北京大学医学出版社,2013. 12,