气道异物梗阻的现场急救

发生气道异物梗阻的患者，具有突发性、紧急性、严重性。现场急救措施要就地取材、简单易行、实用性强的操作方法，现场急救的主要原则是， 在现场没有医疗设备的情况下，急救者应当徒手立即将呼吸道异物清除，迅速畅通气道，恢复呼吸。目前最常用的是Heimlich手法，它是由美国著名医学家亨利·海姆立克教授于1974年首创，经动物试验和人的救治证实是一种有效的急救方法。它的原理：抢救者徒手突然用力冲击腹部、膈肌软组织，压力使局部产生一股向上的气流，挤压两肺下部，使肺内气体形成一股气流，气流的力量进入气管将堵塞气管、喉部的食物团块等异物冲出，迅速畅通气道。临床中常用Heimlich手法有腹部冲击法、自救法和婴幼儿法。

1. 腹部冲击法

腹部冲击法有立位、卧位2种方法。

 (1)立位腹部冲击法：适用于意识清楚的成人患者。病人站立位，嘱患者弯腰头部向前倾并张口。分4个步骤进行：①抢救者站于患者背后，以双臂环绕患者腰部。②抢救者一手握空心拳，使拇指朝下置于患者上腹部中线于脐上两横指处，远离剑突。③另一手紧握该拳，快速用力向后向上冲击腹部5-6次一个循环，此法造成人工咳嗽，冲出异物。每次冲击应是独立、有力的动作，两次之间要停留片刻不要连贯，注意施力方向。不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，不能用双臂加压，防止胸部和腹内脏器损伤。④一个循环后效果不明显的，休息后可重复冲击，直至异物排出。

 (2)卧位腹部冲击法：适用于意识不清、身体矮小不能怀抱腰部的患者。将患者置于平整地面，仰卧位，用仰头抬颏法保证气道通畅。抢救者跪于大腿旁或骑跨在患者髋部，将一手掌根部平放在脐上两横指处，远离剑突。另一手置其上，两手重叠，用身体的重量压迫患者腹部，每5～6次一个循环，直至异物排出。人工咳嗽，冲出异物。每次冲击应是独立、有力的动作，两次之间要停留片刻不要连贯，注意施力方向。不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，不能用双臂加压，防止胸部和腹内脏器损伤。

2.自救法

适用于神志清醒的成人，且具有一定急救医学知识，当时又无他人在场。发生了食物卡在喉部，经咳嗽等方法异物仍不能排出，可采用自救法。具体方法： 自己用一手握空心拳，将拇指一侧放在脐上两横指的腹部中线，另一手握住握拳之手，急速地向内向上冲击腹部，反复有力、有节奏地进行5～6次。也可用椅背、桌角或其他适当物体，将自己的脐上两横指的腹部位对准卡在这些坚硬物体的边缘，快速冲击压迫，以便异物冲出。切记：当你被告异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手势表示Heimlich征象，以求救援。

3. 婴幼儿法

适用于婴幼儿患者。使患儿平卧，抢救者跪下或立在其足侧，或抢救者取坐位，将患儿骑坐在抢救者的两大腿上，背朝其胸部，用两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上向内反复冲击，直到异物排出。

气道异物梗阻的预防

注意以下几点有助于减少气道异物梗阻的发生： 

(1)把食物切成细条，嚼要慢而细。

(2)不要边吃饭饮水吞咽，边谈话说笑。

 (3)儿童在吃东西时，不要跑步、玩耍。 

(4)避免大量饮酒。

 (5)要避免幼儿接触容易放在嘴里东西，如弹子、图钉等硬物。 

(6)儿童进食花生米、黄豆、玉米花、热狗等食物应慢嚼细吞，不要边玩边食。