胸外心脏按压

定位

胸外心脏按压

深度    至少5厘米 

频率    至少100次/分

按压要点：两臂伸直、十指相扣、掌根重叠、垂直下压

开放气道

患者意识丧失时,因肌张力下降,舌和会厌可能把咽喉部阻塞(舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因);有自主呼吸时,吸气过程气道内呈负压,也可将舌或会厌(或两者同时)吸附到咽后壁,造成气道阻塞。当无头颈部创伤时,可以采用仰头举颏法打开气道;怀疑有头颈部损伤时,应避免头颈部过度后仰,不宜使用仰头举颏法,可采用托颌法。

(一)仰头举频法

      完成仰头动作应把一只手放在患者前额,用手掌小鱼际部把额头用力向后:推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颌骨处,使下颏向上抬起,仍用加压迫下颌部软组织,避免可能造成的气道梗阻。气道开放后有利于患者吸通畅,也便于做口对口人工呼吸。

(二)托颌法

      把手放置于患者头部两侧,肘部支撑在患者躺卧平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。如果需要,可行口对口人工呼吸。此法效果肯定,但费力,存在技术难度。对怀疑有头颈部创伤患者,用此法更为安全,不会因颈部活动而加重颈椎和脊髓损伤。如果患者口有可视异物应清除,如义齿松动应取下,以防其落阻塞气道。

3.人工呼吸

(一)检查呼吸

开放气道后,观察胸部有无起伏,一经观察确定无呼吸或出现异常呼吸,即判断为呼吸骤停。

绝大多数心搏骤停患者呼吸很快停止。开放气道后发现患者仍无呼吸或呼吸异常时,应立即进行人工呼吸,如果不能确定通气是否异常,也应立即进行人工呼吸。

(二)人工呼吸

在有条件的情况下,人工呼吸时应使用人工呼吸面膜。人工呼吸面膜是一种方便携带及使用的人工呼吸辅助工具,可以避免直接接触患者的口鼻,以利于保护自己,减少感染，

人工呼吸面罩是透明密封式面罩,可作口对面罩或连接复苏器,用来人工吹气,面罩上气孔应连接上单项阀门及过滤装置,以防止患者呼出的气体或液体喷向救护员。若面罩设有氧气输入阀门,也可以作为氧气面罩使用

采用人工呼吸时,每次通气必须使患者的肺脏能够充分膨胀,可见到胸廓上抬,每次通气时间应持续约1秒钟,连续2次通气。

1.口对口人工呼吸

口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法,呼出气体中的氧足以满足患者需求实施口对口呼吸时,要确保患者气道开放通畅。救护员手捏住患者鼻孔,防止漏气,用口把患者口完全罩住,星密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续约1秒钟,确保通气时可见胸廓起伏。可归纳口诀为：1揑，用手捏住鼻子。2包：用口完全包住患者口。3吹起。那么吹多少气体是合适的呢？如果深吸一口气吹进去，容易导致患者胃胀气,可能出现严重合并症,如胃内容物反流,导致误吸或吸入性肺炎,胃内压升高后,膈肌上抬,限制肺的运动。所以吹气不可过快或过用力，减少吹气量及气道压峰值水平,有助于减低食管内压,减少胃胀气的发生。如果吹气量过少过短（像吹生日蜡烛一样），又打不到人工呼吸的目的。对于未建立人工气道的成人,推荐500-600ml潮气量;对于建立人工气道者,400ml潮气量可满足要求。

2.口对鼻人工呼吸

口对鼻呼吸适于那些不能进行口对口呼吸的患者,如牙关紧闭不能开口、口唇创伤等。救治淹溺者尤其适用口对鼻呼吸方法。

口对鼻呼吸时,将一只手置于患者前额后推,另一只手抬下颏,使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子,吹气后使口离开鼻子,让气体自动排出(录视频)。

3.口对气管套管人工呼吸

气管插管或气管切开患者需人工呼吸时,可采用口对套管呼吸,对套管主动吹气,被动呼气。此法易于操作。

4.口对面罩呼吸

选用透明有单向阀门的面罩,急救者将气吹入患者肺内。用面罩通气时双手把面罩贴紧患者面部,使闭合性好,通气效果也好。口对面罩通气时有两种方法::(1)头位法:急救人员位于患

者头顶部,此法可用于心搏骤停患者,可以看到胸廓起伏,或2名急救人员在行CPR时通气位置,托下颌时多用此法。（2）侧位法，仰头举颏时多用此法，一人行CPR既可通气，又可胸外按压。

5.球囊-面罩通气

使用球囊面罩时，通常挤压1升成人球囊1/2可提供满意的潮气量。