病例二

病史摘要

    患者，男，48岁，工人。2个月前在工地不慎摔倒后左脚受伤，局部皮肤破损、出血，用自来水冲洗后自行包扎处理，3天后左脚局部皮肤感染，明显红肿伴黄色脓液渗出，左小腿红肿、疼痛明显，敷药治疗约2周后伤口逐渐愈合。此后左小腿反复疼痛、肿胀，未引起患者注意。10天前左小腿再次疼痛，肿胀向上延伸达到膝关节，经治疗后症状有所缓解。半天前左下肢肿胀、疼痛明显加重，伴发热、咳嗽、咯少量泡沫样血痰而急诊入院。患者有糖尿病史。

入院检查：体温38.2 ℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压16/10.7kPa（120/80 mmHg）。心率90次/分，律齐；肺部听诊可闻及湿啰音。左下肢明显肿胀，未见其他明显异常。

实验室检查：血常规红细胞4.5×10¹²/L，白细胞 10.5×10⁹/L，分类：中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。空腹血糖9.0 mmol/L。X线胸片示：左肺肺纹理增粗、紊乱，呈肺炎样改变。

入院后给予抗感染及输液等对症治疗，输液后患者坐起，下床活动时突然感到胸闷不适，烦躁不安，呼吸急促，大叫一声倒在地上，四肢抽搐、颜面青紫、呼吸困难伴张口呼吸，经抢救无效，呼吸心跳停止而死亡。

    尸体解剖

男性，发育正常，肥胖。病变主要位于肺脏和左下肢，脑、心脏、肝、肾、脾等器官结构基本正常，未见明显病变。

两肺呈暗红色，重约1350g，质软，左肺下叶近胸膜处有一暗红色楔形梗死灶，大小约75px×50px，病灶新鲜，左肺组织有淤血现象。剖开肺动脉主干，可见肺动脉主干及其分支内有暗红色凝血块样物质堵塞血管腔，堵塞物呈条索状，表面粗糙，较干燥，质较脆，与血管壁黏连，局部见灰白与暗红色相间的条纹状结构。左肺下叶较小的动脉分支内也可见相同的血凝块样物质堵塞血管腔。光镜见肺动脉主干及分支内、左肺小动脉分支内主要由淡红色无结构呈分支状或不规则珊瑚状的血小板黏集形成的血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成的物质堵塞血管腔，与血管壁黏连，血小板小梁边缘有少量中性粒细胞附着。左肺肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内见淡红色水肿液；左肺下叶近胸膜处梗死灶呈凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺泡腔及肺间质充满红细胞。

左下肢明显肿胀、增粗，左脚皮肤局部见一大小约4cm×75px的瘢痕。纵向剖开左下肢见股静脉增粗、变硬，局部静脉腔内见一暗红色条索状物沿血管壁延伸并游离其中，凝血块样物表面较干燥、粗糙，局部呈暗红色与灰白色相间的条纹状结构，部分区域表面可见灰白色组织覆盖，与血管紧密黏连，不易剥离；部分血栓已脱落。左股动脉及其分支无明显异常改变。光镜见左股静脉腔内暗红色条索状物主要由粉红色均质无结构呈条索状的血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成，靠近血管壁处部分区域有肉芽组织长入血栓内。左脚皮肤局部瘢痕处见纤维细胞和胶原纤维交错分布，纤维束呈均质、红染、玻璃样变。