病例一

病史摘要

    患者，男，60岁，干部。突发昏迷伴左侧上、下肢麻痹2小时入院。患者于8年前开始出现劳累或生气后头晕、头痛，头晕为非旋转性，无恶心、呕吐、心悸等，休息后可缓解，不影响工作和生活。5年前体检发现血压明显升高，时感头痛、眩晕、疲乏、健忘，曾自行不规则服用降压药物。近两年来上楼梯或劳累后感到心悸、气促，休息后症状消失，夜尿增多，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿。今晨因琐事与同事争吵时突然昏倒在地，伴左侧上、下肢麻痹、不能活动及口角歪斜。

入院检查：体温36.8 ℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压26.7/16kPa（200/120 mmHg）。神志不清，双侧瞳孔对称，对光反射存在，口角向左偏斜。心率80次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进。左侧上、下肢不能自主活动，肌张力降低，腱反射消失。

实验室检查：CT检查示右侧大脑内囊部出血。

入院后经降压、止血等对症治疗，病情基本稳定，入院第3天突然呕吐出咖啡色内容物，继而面色青紫，呼吸困难，经抢救无效死亡。

尸体解剖

男性，发育正常，肥胖。

肺脏呈暗红色，气管、支气管腔内见血凝块阻塞，可见肺不张及局灶代偿性肺气肿。光镜下，大部分肺泡腔变窄呈裂隙状，肺泡壁增厚；部分肺泡腔扩大，呈代偿性肺气肿，肺泡壁变薄。

心脏体积增大，重量增加，心尖圆钝，左心室壁增厚，约1.5 cm，肉柱及乳头肌增粗，心腔无扩张。光镜下，心肌细胞增粗、肥大，细胞核肥大、深染。

两肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状，包膜不易剥离，切面肾皮质变薄，约1.2 cm，皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围纤维组织增多。镜下，大多数肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变，体积减小，相应肾小管萎缩；部分肾小球代偿性肥大，其相应肾小管代偿性扩张，管腔内可见蛋白管型。肾入球细动脉玻璃样变，肌型小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，肾间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。

右侧大脑内囊区可见暗红色出血区，出血区脑组织被破坏形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和血凝块。镜下，内囊区脑组织坏死，充满大量红细胞。

胃黏膜表面可见大片糜烂和溃疡伴出血。镜下，胃黏膜表面上皮缺失，见纤维素性渗出及坏死组织，局灶可见大量红细胞及中性粒细胞浸润。

视网膜动脉及脾中央动脉玻璃样变，管壁增厚，管腔狭窄。