头部 (the head)

一、对于面部和颅部，首先应熟悉的是：“面部皮肤”和“头皮”的结构特性；头面部的血管神经以及静脉在颅内外的交通。这些知识具有重要的临床意义。

(一)面部皮肤和皮下组织

1．面部皮肤特别薄，筋膜不发达。面肌都是皮肌，它们都是环绕着自然孔、裂(口裂、眼裂和鼻孔等)进行安排，安排方式基本上有两种，即环绕孔裂的轮匝肌和放射安排的扩大肌，后者均是以一端起于骨骼，另一端止于皮肤，两者的动作互相协作，乃可行使孔，裂的开阖和各种表情。面部皮肤血液供应丰富，因此再生力特别强。随着皮肤的表情活动，面部有各种皱纹，作面部手术时应考虑依照这些皱纹作切口，以免破坏面部美观。

2．面部皮下组织松弛，当发炎时蔓延很快，且能发生严重肿胀，尤以眼睑为甚。由于面部的若干凹陷内均充满脂肪，如颊脂肪体和眶内的眶脂肪体，一旦机体腹泻失水时(尤其是小儿)可使这些脂肪体积迅速减小，出现凹陷，使人呈现消瘦。

(二)头皮

头皮适应其保护功能，由皮肤、皮下组织和帽状腱膜构成。帽状腱膜和皮肤借助致密纤维组织小梁连接得很牢固。头皮与骨膜结合得很疏松，故在颅穹窿处常常遭到头皮剥脱伤。发生于头颅的脓肿可以在皮下组织内或腱膜下层或骨膜下层的任何一层中。但其肿胀形状和散播范围均不相同。例如皮下组织出血或化脓，由于其内部具有许多小梁，妨碍了血液或脓的散播，故在皮下呈现出鲜明的轮廓。如出血(或化脓)发生于腱膜下组织，容易沿整个颅穹窿而散播。倘骨膜下组织化脓，通常局限一骨的范围，因在骨缝处，骨膜与颅骨紧相连接。

(三)面部血管神经安排
      面部主要由颈外动脉的分支颞浅动脉、面动脉和上颌动脉供应。此外还有眼动脉(颈内动脉的分支)参与，这些动脉分支从面部的两侧向正中线集中，在面部构成很发达的血管网，而在眼裂、口裂周围构成动脉环，以保证面部软组织血液的供应。面深部主要为上颌动脉供应咀嚼装置(就是，上、下颌骨及其牙槽突、牙齿和所有的咀嚼肌)。

面部的神经来自第一，第二腮弓，故成体的面部仍由第一，第二腮弓神经(三叉神经及面神经)分布。第一腮弓神经分布在耳郭前方面部的皮肤及咀嚼肌，第二腮弓神经支配面部的肌肉。
      辨认面部的血管神经安排时可以颧弓为标志。面部的运动神经，即支配面部表情肌的神经，为面神经，它出茎乳孔后，转向前，穿腮腺。它的分支即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支由腮腺边缘放射地穿出，分布至各有关部位，它们的具体位置可以颧弓为标志，如层次解剖中所描述的那样寻找。

面部的感觉神经为三叉神经的分支，眶上神经是三叉神经第一支眼神经的分支，眶下神经是第二支上颌神经的分支和颏神经为第三支下颌神经的分支等。这三条神经进入面部的孔(眶上切迹或孔，眶下孔和颏孔)是在一条垂直线上，这条垂直线在活体上是相当子两眼平视时，瞳孔的垂线。三叉神经三个支的分布范围，可以眼裂和口裂为界，即第一支，眼神经分布于眼裂以上的额部皮肤，相当于胚胎发育的额鼻突。第二支，上颌神经分布眼裂与口裂之间的皮肤，相当于胚胎时的上颌突。第三支下颌神经，分布于口裂以下和外耳以前的大部分皮肤，相当于胚胎时的下颌突。耳郭以后头皮部的感觉仍由脊神经分布。
      面浅部的动脉主要为面动脉。它的行程迂曲，是适应下颌开合所致，它是在咬肌前缘的前方入面部的。故在活体上可在下颌体下缘近咬肌前缘处摸到脉搏。面深部的血供主要来自上颌动脉，其供应范围主要为咀嚼装置，即上、下颌骨及其牙槽突、牙齿和咀嚼肌。

(四)头皮的血管神经
      头皮部具有丰富的神经和血管，皆位于浅筋膜内。它们呈辐射状从四周向颅顶集中。在动脉方面：前方有眼动脉的终末支——额动脉及眶上动脉；侧方有颞浅动脉、耳后动脉；后方有枕动脉。在神经方面：前方有眼神经的末梢支——眶上神经、额神经，侧方有耳颞神经、耳大神经、枕小神经，后方有枕大神经。这些动脉与神经的末梢支相伴行，在颅顶部组成前、后、侧三群，恰好与本区的额、枕、顶三部相当。三群血管彼此之间以许多吻合支相连，并移行于对侧的侧副网。

(五)头皮和面皮的静脉

1．头颅静脉的分布和排列适应着该部的特点，故本处有三种静脉管：头皮静脉(颅外系统)，骨松质中的板障静脉以及硬脑膜窦(颅内系统)。头皮静脉和板障静脉借助特殊静脉管——导血管与硬脑膜窦相交通。由于颅内和颅外静脉系统之间有交通．所以感染可能从头颅被盖波及脑膜，发生脑膜炎、窦栓塞以及其他严重并发症。

2．面部的静脉构成浅深两个网。浅网由面静脉和下颌后静脉组成，面静脉始于内眦部的内眦静脉，并与面动脉相伴行，下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉合氏面静脉借面深静脉与翼丛相连。面静脉又经内眦静脉、眼上静脉和海绵窦相连。

面深部静脉网即是翼丛，它可经眼下静脉、卵圆孔及破裂孔等导直管与海绵窦相连。并且由于翼丛的血可以逆流，故面浅、深部感染都可到海绵窦。

二、十二对脑神经与硬脑膜的关系甚为密切，在颅腔内十二对脑神经自脑发出后立即穿硬脑膜及颅底神经孔者，只有视、面、位听三对脑神经。其余脑神经或一短段或一长段则在硬脑膜部或硬脑膜下经过。脑神经的这种局部行径特点如遇颅底骨折时将产生严重的影响。例如动眼神经与滑车神经穿小脑幕前端至眶上裂离开颅底；展神经在斜坡上穿进硬脑膜至眶上裂才离开颅底。其他脑神经也各有一长段在硬脑膜下经过。三叉神经经小脑幕前缘降入颅后窝，在硬脑膜下进入颅中窝颞骨岩部之三叉神经压迹上，形成半月神至节再分三支，分别自眶上裂、圆孔及卵圆孔出颅腔。舌咽、迷走及副神经亦有一短段在硬脑膜下经过，自颈静脉孔穿出。由于这种局部关系，外伤或其他疾病时表现的症状是不同的：疾患在颅前窝，则嗅神经根丝易受侵犯。在颅中窝，则眼肌的支配神经或三叉神经等分布区域发生障碍。如在颞骨岩部骨折，面、位听神经分布区域可发生障碍。在颅后窝，则展、三叉、舌咽、迷走、副、舌下等神经分布区域可能发生障碍。

三、脑膜中动脉。是滋养硬脑膜的主要动脉。它起自上领动脉，经过棘孔，而进入颅腔。它沿颞鳞内面之脑膜中动脉沟而行，在颞鳞与蝶骨大翼相接部，分为前后两支。前支大于后支，以凸向前的弧形行径走向颅底。在上行的过程中先经过翼区的骨管，然后与冠状缝平行上升于顶骨内面，在冠状缝后约一横指。后支小，斜往上后走向人字点。它的行径与颧弓上缘之后份及乳突嵴大致平行。并在它们的前上方一横指宽的地方。