二、脊柱应用解剖

（一）脊柱组成和整体观

脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨共26块骨连结而成。

1.生理弯曲

脊柱从前方或后方观察，其轴线是直的，但从侧方观察，脊柱存在颈曲、胸曲、腰曲和骶曲4个生理弯曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。

2.棘突排列和棘突间隙

在后正中线上大部分椎骨的棘突。第1颈椎无棘突，第2～第6颈椎棘突短且末端分叉，不易触及及。第7颈椎棘突长而不分叉，在皮下形成一隆起，常作为辨认椎骨序数的标志。胸椎棘突长，伸向后下方，呈叠瓦状排列，棘突间隙较小。腰椎棘突为宽短的板状，几乎水平后伸，棘突间隙较大，第4腰椎棘突平两侧髂嵴最高点。地地4腰椎棘突常作为腰麻和硬膜外麻醉的定位标志。骶骨背面可触及骶椎棘突融合成骶正中嵴。脊柱下端可摸到尾骨尖。

3.椎管及骶管裂孔

椎管是椎骨的椎孔和骶骨的骶管借骨连结形成的骨纤维性管道。椎管上端通过枕骨大孔与颅腔相通。椎管下端为骶管裂孔，孔的两侧向下的突起为骶角，体表易于触及，常作为骶管麻醉的进针定位标志。椎管内容纳有脊髓及相连的脊神经根、三层被膜等结构。

4.仰卧时椎管的最高点

分别在第3颈椎和第3腰椎处。椎管内麻醉置管位置因势利导，以便于控制麻药流向。

（二）脊柱体表标志

第7颈椎棘突

肩胛冈平对第3胸椎棘突

肩胛下角平对第7胸椎棘突

髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突

髂后上棘连线平第2骶椎棘突

成人脊髓下端平对第1腰椎高度

成人脊髓蛛网膜下腔下端平对第2骶椎高度

硬膜外腔的上下端分别为枕骨大孔至骶管裂孔

（三）脊髓节段与棘突尖的对应关系

（四）脊柱的连结

1. 椎体间的连结

椎间盘

前纵韧带

后纵韧带

2. 椎弓间的连结

棘上韧带

棘间韧带

黄韧带

关节突关节

（五）椎间孔

1.围成

上下壁：相邻椎弓根的上下切迹

后壁：黄韧带、关节突关节

前壁：椎体和椎间盘后缘

2.穿经结构   脊神经根、根血管

（六）椎管

1.围成

前壁：椎体  椎间盘  后纵韧带

后壁：黄韧带  椎弓板  关节突关节

侧壁：椎弓根  椎间孔

2.椎管的内容：脊髓、脊神经根及其被膜等。

（1）脊髓及神经根

脊髓上端平枕骨大孔,下端至第1 腰椎。

脊髓分31个节段，连有31对脊神经。

脊神经前、后根穿行蛛网膜下隙和硬膜外隙。

脊神经根：蛛网膜下隙段  硬膜外隙段。

（2）脊髓的被膜

3层被膜：硬脊膜 、蛛网膜、软脊膜

3个间隙：硬膜外隙（腔）、蛛网膜下隙（腔）、硬膜下隙