新生儿低血糖

（一）病因  新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。

1．暂时性低血糖  指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。由于葡萄糖储存不足（早产儿、小于胎龄儿等）和葡萄糖利用增加（高胰岛素血症等）。

2．持续性低血糖  指低血糖持续至婴儿或儿童期。常由于高胰岛血症、内分泌缺陷和遗传代谢性疾病等。

（二）临床特点  大多数低血糖者无临床症状；可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤等非特异性症状，重者惊厥，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。

    全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）可诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

血糖测定高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。

    持续性低血糖者积极寻找原发病。

（三）治疗原则  不论有无症状，均应及时治疗。及时进食、静脉输注葡萄糖，必要时静脉注射胰高血糖素；积极治疗原发病。

新生儿高血糖

（一）病因  应激是新生儿高血糖的常见原因。医源性输注高浓度的葡萄糖或脂肪乳，也可引起高血糖。新生儿糖尿病十分罕见。

（二）临床特点  轻者无症状；重者表现为脱水、多尿、体重下降，早产儿可因高渗血症致脑室内出血。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性、尿酮体阴性或阳性。

    新生儿全血血糖＞7.0mmol/L（125mg/dl），血浆或血清糖＞8.12～8.40 mmol/L（145～150mg/dl）为新生儿高血糖。

（三）治疗原则  减慢葡萄糖输注速率，极低体重儿用5％的葡萄糖；治疗原发病、纠正脱水及电解质紊

乱；高血糖不易控制者可给胰岛素，但应密切监测血糖，以防低血糖发生。

新生儿低钙血症

患儿，女，7天。第一胎第一产，孕32周自然产，顺产。生后一般情况好；生后第3天开始出现反复肢体小抽动，易惊；体检未发现异常。初步诊断是什么？须进行何种必要的化验检查？治疗原则是什么？

初步诊断：新生儿低钙血症

   必要的化验检查：检测血清总钙和血清游离钙、血清磷、血清碱性磷酸酶。

   治疗原则：①给予钙剂；②惊厥发作时应立即静脉推注10％葡萄糖酸钙，若惊厥仍不缓解，应加用镇静剂；③使用钙剂后，若惊厥仍不能控制，应注意补充镁剂；④调节饮食中钙磷比例，减少肠道磷吸收；⑤口服维生素D₃。

（一）病因和发病机制  胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。妊娠晚期母血甲状旁腺激素（PTH）水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平（早产儿血钙水平低），使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后因母亲钙供应停止，外源性钙供应不足，新生儿PTH水平低，骨质中钙不能入血，导致低钙血症。

1．早期低血钙  发生于生后72小时内，常见于早产儿、小样儿等。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，其中的磷与血钙结合所致。

2．晚期低血钙  指出生72小时后发生的低血钙，常发生于牛乳喂养的足月儿，可能时血磷高，血钙沉积于骨，发生低钙血症。

3．其他  碱性药物、母甲状旁腺功能亢进、暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全等。

（二）临床特点  症状多出现于生后5～10天。主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥

等，手足搐搦和喉痉挛少见。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。

    血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜0.9mmol/L（305mg/dl），血清磷常＞2.6mmol/L（8mg/dl），碱性磷酸酶多正常。必要时还应检测母血钙、磷和PTH水平。心电图QT间期延长（早产儿＞0.2秒，足月儿＞0.19秒）提示低钙血症。

（三）治疗原则

1．抗惊厥  钙剂对低钙惊厥疗效明显，惊厥发作时应立即静脉推注10％葡萄糖酸钙，若惊厥仍不缓解，应加用镇静剂。

2．补充镁剂  使用钙剂后，若惊厥仍不能控制，应注意低血镁。

3．其他  减少肠道磷吸收、调节饮食中钙磷比例，甲状旁腺功能不全者需长期口服钙剂和维生素D。