新生儿感染性肺炎

患儿，男，6天。第一胎第一产，足月顺产。近3天来发热、呛奶，近1天来青紫，急来诊。体检：精神差，呼吸50/min，心率150/min，口周青紫，有鼻翼煽动和三凹征，双肺呼吸音弱，肝肋下2cm；余（－）。初步诊断是什么？须进行何种必要的辅助检查？治疗原则是什么？

初步诊断：新生儿感染性肺炎

   必要的辅助检查：①胸部X线摄片；②鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体检查、血清特意性抗体检查有助于病原学诊断。

   治疗原则：①呼吸管理：包括雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；②给氧：可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAP给氧，呼吸衰竭时可行机械通气；③抗病原体治疗：细菌性肺炎者选用抗生素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦；④加强支持疗法：纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，输液速率应慢，保证充足的能量和营养供给，酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能。。

（一）病因

1．宫内感染性肺炎（又称先天性肺炎）  主要的病原体为病毒。

2．分娩过程中感染性肺炎  ①胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎；②胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等，也有病毒、支原体。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。

3．出生后感染性肺炎  ①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；②血行感染：常为败血症的一部分；③医源性途径。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

（二）临床表现

1．宫内感染性肺炎  多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。

2．分娩过程中感染性肺炎  一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3～5天发病，疱疹病毒感染多在生后5～10天，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。

3．产后感染性肺炎  表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡。

（三）治疗原则  应保持呼吸道通畅、供氧、抗病原体治疗，并给与支持疗法。

新生儿破伤风

（一）病因  破伤风梭状杆菌感染。

（二）临床特点  潜伏期3～14天，多为4～7天。早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。随后发展为牙关紧闭。面肌紧张、口角上吊、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长；能吮乳，完全恢复约需2～3个月。病程中常并发肺炎和败血症。

（三）治疗原则

1．一般治疗  保持患儿安静，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食。脐部用3％过氧化氢清洗。

2．抗毒素治疗  愈早用愈好。给与破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

3．应用止痉药  控制痉挛是治疗成功的关键。首选安定，也可用苯巴比妥钠、水合氯醛等。

4．抗生素治疗  可选用青霉素、头孢菌素、甲硝唑等。

新生儿巨细胞病毒感染

（一）病因  人类巨细胞病毒（HCMV）感染。

（二）临床特点

1．先天性感染（宫内感染）  表现为早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀斑、血小板减少、贫血、脉络膜视网膜炎、脑钙化、腹股沟疝等。常见的后遗症有智力低下、运动障碍、癫痫、牙釉质钙化不全，尤为突出的是感觉神经性耳聋，多在1岁左右出现，常为双侧性，并呈进行性加重。

2．围生期感染  主要表现为肝炎和间质性肺炎，还可表现为单核细胞增多症、血液系统损害、心肌炎等。

3．实验室检查

（1）病毒分离  最可靠、特异性最强，尿标本中病毒量高，脑脊液、唾液等也可行病毒分离。

2．CMV标志物检测  在各种组织或脱落细胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原、颗粒或基因等CMV标志物，其中特异性高、敏感的方法是采用DNA杂交试验检测患儿样本中的

CMV；或采用PCR技术体外扩增特异性CMV基因片段检出微量病毒。

3．血清学检查。

（三）治疗原则  首选更昔洛韦；也可选用干扰素、白介素-2。

十八、先天性弓形虫感染

（一）病因  本病病原体是刚地弓形虫；猫科动物是弓形虫唯一的终宿主。

（二）临床表现  以中枢神经系统受损和眼部症状最突出。脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联症。先天性弓形虫感染主要表现为：①全身症状：早产、宫内生长迟缓、黄疸、肝脾肿大、皮疹、发热或体温不稳、肺炎、心肌炎、肾炎、淋巴结肿大等；②中枢神经系统：可出现脑膜脑炎的症状和体征；③眼部病变：脉络膜视网膜炎最常见。幸存者大部分遗留中枢神经系统后遗症，如智力发育迟缓、惊厥、脑瘫、视力障碍等。

（三）实验室检查  ①ELISA检测血清弓形虫IgG、IgM；②取血或体液直接涂片找病原体；③PCR检测弓形虫DNA。

（四）治疗原则  磺胺嘧啶和乙胺嘧啶合用是目前治疗此病的最常用方法。

新生儿衣原体感染

（一）病因  沙眼衣原体感染；主要是在分娩时通过产道获得。

（二）临床特点  以结膜炎、肺炎最常见，其他包括中耳炎、鼻咽炎及女婴阴道炎。根据典型的结膜炎和肺炎症状，结合胸片，并根据实验室检测，可明确诊断。

    实验室检查：包括①结膜刮片找胞浆内包涵体；②刮片标本分离沙眼衣原体；③直接荧光抗体法、酶免疫测定检测沙眼衣原体抗原；④免疫荧光法检测特异性抗体。

（三）治疗原则  结膜炎和肺炎治疗均首选红霉素；也可应用阿奇霉素。结膜炎用利福平眼药水等。

先天性海毒

（一）病因  梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染。

（二）临床特点  大多数患儿出生时无症状，于2～3周后逐渐出现。常见的症状有：①肝脾肿大和梅毒性肝炎；②皮肤粘膜损害；③骨损害；④全身淋巴结肿大；⑤血液系统：表现为贫血，白细胞减少或增多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血性贫血；③其他：多为早产、小于胎龄儿等。

    诊断主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。确诊可根据：①取胎盘、羊水、皮损等易感部位标本，在暗视野显微镜下找梅毒螺旋体；②性病实验试剂盒筛查试验；③荧光螺旋体抗体吸咐试验：特异性强，常用于确诊。

（三）治疗  首选青霉素，也可用红霉素。