新生儿出血症

（一）病因  本病是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病；与下列因素有关：①肝脏维生素K储存量低；②合成少：新生儿刚出生时肠道尚无细菌，或使用广谱抗生素抑制肠道正常菌群，均使维生素K合成不足；③摄入少：母乳中维生素K含量明显低于牛乳，因此纯母乳喂养的婴儿多见；刚出生时摄入少、获得的维生素K量亦少；④吸收少：有先天性肝胆疾病、慢性腹泻可影响维生素K的吸收。

（二）临床特点

1．分型  根据发病时间分为3型。

（1）早发型  生后24小时之内发病，多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关。轻重程度不一，轻者仅有皮肤少量出血或脐残端渗血；出血严重者可表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血，颅内出血常是致命的。

（2）经典型  生后第2～5天发病，早产儿可迟至生后2周发病。表现为皮肤瘀斑、脐带残端渗血、胃肠道出血等，而一般情况好，出血呈自限性。

（3）晚发型  生后1～3个月发病，多见于纯母乳喂养、慢性腹泻。营养不良、长期接受全静脉营养者。除其他部位出血外，几乎均有颅内出血，死亡率高，幸存者遗留神经系统后遗症。

2．辅助检查  可见：①凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均延长；②活性Ⅱ因子与Ⅱ因子总量比值两者比值小于1时提示维生素K缺乏；③用免疫学方法直接测定无活性凝血酶原阳性提示维生素K缺乏；④血小板正常。

3．鉴别论断  需与新生儿咽下综合征、新生儿消化道出血、坏死性小肠结肠炎、先天性胃穿孔和其他出血性疾病鉴别。

（三）治疗原则  出血者可给予维生素K出血可迅速停止；通常2小时内凝血因子水平和功能上升，24 小时完全纠正。出现各系统损害时给予相应治疗。