1.小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法

一、解剖特点

呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡。

（一）上呼吸道

1. 鼻：短、狭、嫩、血管多、感染时粘膜肿胀易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。

2. 鼻窦：鼻窦粘膜与鼻腔相连续，鼻窦口大，故急性鼻炎常累及鼻窦易发生鼻窦炎。

3. 鼻泪管：短，开口接近于内毗部，瓣膜发育不全，鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。

4. 咽鼓管：宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

5. 咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体。

6. 喉：以环状软骨下缘为标志。

（ 1 ）喉部呈漏斗形，喉腔较窄。

（ 2 ）声门狭小，软骨柔软。

（ 3 ）粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。

（二）下呼吸道

1. 气管、支气管

（ 1 ）狭窄、粘膜柔嫩；血管丰富，软骨柔软；缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道干燥；纤毛运动差。

（ 2 ）婴儿易发生呼吸道炎症 。

（ 3 ）呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞引起。

2. 肺

（ 1 ）肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛。

（ 2 ）感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症，肺气肿和肺不张等。

3. 胸廓

（ 1 ）婴幼儿胸廓短呈桶状，肋骨呈水平位膈肌位置较高，胸腔较小。

（ 2 ）呼吸肌发育不完善。

（ 3 ）呼吸时，胸廓运动不充分，使肺不能充分地扩张（通气和换气），易导致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。

（ 4 ）纵隔大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

二、生理特点

小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿 40 ～ 44 次 / 分；～ 1 岁 30 次 / 分；～ 3 岁 24 岁 / 分； 3 ～ 7 岁 22 次 / 分；～ 14 岁 20 次 / 分；～ 18 岁 16 ～ 18 次 / 分。呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。小于 2 岁以腹膈式呼吸为主， 2 ～ 7 岁以胸腹式呼吸为主，大于 7 岁以胸式呼吸为主。

（一）呼吸功能特点

1. 肺活量

（ 1 ）小儿肺活量约为 50~70ml/kg 。 （ 2 ）呼吸储备量小。

（ 3 ）易发生呼吸衰竭。

2. 潮气量

（ 1 ）小儿潮气量约为 6~10ml/kg 。 （ 2 ）年龄越小，潮气量越小。

（ 3 ）死腔 / 潮气量比值大于成人。

3. 每分钟通气量和气体弥散量

（ 1 ）每分钟通气量按体表面积计算与成人相近。

（ 2 ）气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近。

4. 气道的阻力

（ 1 ）气道阻力大于成人。 （ 2 ）发生喘息的机会较多。

（二）免疫功能特点

1. 婴幼儿咳嗽反射弱，气管粘膜纤毛运动差 呼吸道平滑肌收缩功能差。

2. 肺泡吞噬细胞功能低下，分泌型 IgA 、 IgG 尤其是 IgG 2 亚类含量低微。

3. 乳铁蛋白，溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。