下肢

【目标】

1．掌握下肢重要的骨性和肌性标志；坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影；大、小隐静脉的起止、行程、属支及其临床意义；梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿经结构；坐骨神经与梨状肌的位置关系；肌腔隙和血管腔隙的位置、境界及内容；股鞘与股管；股三角的位置、境界、构成及内容物的位置关系；收肌管的构成、位置及内容；闭孔动脉、静脉、神经的行程、分支和分布；坐骨神经的行程、分支和分布；腘窝的境界、构成及内容物的位置关系；胫神经、腓总神经的行程，分支和分布；腘动、静脉的位置和行程；腓浅神经的行程、分布及其受伤后的表现；胫前动、静脉, 腓深神经的行程、分布；胫后动脉、静脉和胫神经的行程、分支和分布；足背动脉的毗邻、行程、分支和分布；踝管的构成及内容的排列关系，踝管的临床意义。

2．熟悉臀肌的层次；阔筋膜的配布及特点；髂胫束和隐静脉裂孔；腓肠神经的合成、行程、分布；踝前区肌腱的排列顺序。

3．了解臀上、下血管及神经的体表投影；下肢淋巴结群的名称、位置、分部及收集范围；腘窝的交通；足底及足弓的构成。

【内容】 

一、概述

1．境界与分区

2．表面解剖：

（1）体表标志

1）臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨联合、耻骨结节。

2）膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨、内外上髁、收肌结节。

3）小腿与足：胫骨前缘、腓骨头、腓骨、内外踝、跟腱、舟骨粗隆、第5跖骨精隆。

（2）下肢的测量。

（3）对比关系： Nelaton线、Kaplan点。

（4）下肢力线与颈干角。

（5）体表投影：臀上动、静脉与神经、臀下动、静脉与神经、坐骨神经、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。

二、臀部

1．境界

2．浅层结构  臀上皮神经、臀中皮神经、臀下皮神经。

3．深层结构

（1）深筋膜：臀筋膜。

（2）肌层：臀肌属髋肌后群，分为三层。

（3）梨状肌上、下孔及孔内穿行的结构。

（4）坐骨小孔及其穿行结构。

4．髋关节的构成。

三、股部

1．股前内侧区

（1）浅层结构：大隐静脉的起始、行程、属支和注入部位。腹股沟浅淋巴结。

（2）深层结构：阔筋膜、骨筋膜鞘、肌腔隙与血管腔隙。股三角的境界、内容及相关临床意义。股管的构成、内容及临床意义。收肌管的境界及内容。闭孔血管神经束。

2．股后区

（1）浅层结构

（2）深层结构：后骨筋膜鞘、坐骨神经。

四、膝部

1．膝前区

（1）浅层结构

（2）深层结构：髌韧带。

2．膝后区

（1）浅层结构

（2）深层结构：腘窝的境界及内容。

（3）膝关节动脉网

3．膝关节

五、小腿部

1．小腿前外侧区

（1）浅层结构

（2）深层结构：外侧骨筋膜鞘的内容、前骨筋膜鞘的内容。

2．小腿后区

（1）浅层结构：小隐静脉的起始、行程、属支和注入部位。腓肠神经。

（2）深层结构：骨骼肌配布，血管神经束。

六、踝与足部

1．前区与足背

（1）浅层结构：足背静脉弓。

（2）深层结构：伸肌上支持带、伸肌下支持带、足背动脉、腓深神经。

2．踝后区

3．足底