上肢

   【目标】

1．掌握上肢重要的骨性和肌性标志。头静脉、贵要静脉的起始、行程、回流及交通关系。腋腔的构成、内容，腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。肱动脉的来源、行程、分支和分部；肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义。正中神经的行程。肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程。肘窝的构成，内容及其毗邻关系。尺神经在肘后区的位置及其临床意义。前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂前区的四个血管神经的组成、行程、分支和分布。骨间后血管、神经的行程及分布。腕管的构成及其内容物的排列和临床意义。掌浅弓的位置、构成、分支和分布，掌深弓和尺神经深支的位置、分支和分布。正中神经，尺神经在手掌的分支和分布。解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临床意义。手背筋膜间隙的位置，交通和临床意义。指髓间隙的构成及其临床意义。手指腱鞘的构成及内容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通。

2．熟悉腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的体表投影。正中神经、尺神经、桡神经的体表投影。腋鞘及肌腱袖的组成。肱深动脉，尺侧上副动脉与神经的伴行关系，肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经干的伴行关系；前臂后群肌的配布、作用和神经支配。掌握掌腱膜的形态结构。手背皮神经的分布。伸肌支持带的附着及六个纤维骨性管道通过的肌腱。

3．了解上肢轴线与提携角。上肢皮神经、淋巴管的分布情况。肩胛动脉网的位置、构成的临床意义。肘部的境界与分区。腕掌侧韧带、屈肌支持带腕桡侧管、腕尺侧管的位置。手掌的筋膜间隙的区分、位置和交通。

【内容】 

一、概述

1．境界与分区

2．表面解剖

（1）体表标志

1）肩部:  锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、肱骨大结节。腋前、后襞。

2）臂部:  肱二头肌、肱二头肌内外侧沟、三角肌粗隆。

3）肘部:  肱骨内外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨头、肱二头肌键。

4）手部:  桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、掌心、鱼际和小鱼际。

（2）上肢的测量：全长、臂长、前臂长。

（3）对比关系

（4）上肢的轴线及提携角。

（5）体表投影：腋动脉和肱动脉的投影；桡、尺动脉的投影。正中神经、尺神经、桡神经的投影。

二、肩部

1．腋区

（1）腋窝的构成：顶、底、四壁。

（2）腋窝的内容：腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、腋鞘及腋窝蜂窝组织。

2．三角肌区及肩胛区

三、臂部

1．臂前区

（1）浅层结构：臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经，头静脉和贵要静脉、前臂内侧皮神经。

（2）深层结构

1）筋膜与骨骼肌：内、外侧肌间隔。

2）血管神经束：肱动脉、肱静脉、正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、前臂外侧皮神经。

2．臂后区

（1）浅层结构：臂外侧上皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经、前臂后皮神经。

（2）深层结构

1）筋膜与骨骼肌：肱骨肌管，内有桡神经及伴行的肱深血管，故又名桡神经管。

2）血管神经束：桡神经血管束的组成及临床意义。

四、肘部

1．肘前区

（1）浅层结构：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、肘浅淋巴结。

（2）深层结构

1）筋膜：肱二头肌腱膜。

2）肘窝：境界及内容。

2．肘后区  肘后三角和肘外侧三角的构成和临床意义。

3．肘关节

五、前臂部

1．前臂前区

（1）浅层结构

（2）深层结构

1）筋膜：屈肌支持带。

2）骨骼肌：前臂肌前群共有9块，分为3层。

3）血管神经束：桡血管神经束、尺血管神经束、正中神经血管束、骨间前神经血管束。

4）前臂屈肌后间隙。

2．前臂后区

（1）浅层结构：前臂后皮神经。

（2）深层结构

1）筋膜:伸肌支持带。

2）骨骼肌:前臂肌后群共10块，分为两层。

3）血管神经束: 骨间后血管神经束。

六、手部

1．手掌

（1）表面解剖：三条碗横纹、三条腱隆起、三条掌纹。

（2）浅层结构：皮肤与浅筋膜、浅血管、淋巴管及皮神经、掌短肌。

（3）深层结构

1）筋膜与骨骼肌：屈肌支持带，腕管的构成及通过的结构，手掌骨筋膜鞘的构成及分部。

2）手掌的血管：掌浅弓和掌深弓的构成、分支。

3）手掌的神经：尺神经、正中神经。

4）手掌的筋膜间隙：鱼际间隙和掌中间隙的位置和交通。

2．手背

（1）表面解剖：桡骨背侧结节、尺骨头以及尺、桡骨茎突、解剖学“鼻烟壶”、伸指肌腱。

（2）浅层结构：手背静脉网、桡神经支和尺神经手背支。

（3）深层结构：伸肌支持带、骨纤维性管道、手背筋膜间隙。

3．手指

（1）浅层结构：皮肤、指甲、浅筋膜、指髓间隙、手指的血管和神经。

（2）深层结构：指浅、深屈肌腱、指腱鞘、指伸肌腱。