盆部与会阴

【目标】

1．掌握大、小骨盆的分界。肛提肌的形态、位置和作用。髂总动脉、髂内动脉的行径和分支。骶丛的组成、位置，闭孔神经的起始、行径和分布。盆内脏器的配布形式及其与腹膜的关系。直肠、膀胱的位置、毗邻及膀胱三角的位置、意义。女性输尿管与子宫动脉的交叉关系。前列腺的形态、位置、毗邻与分叶。子宫的形态、位置和固定装置。子宫动脉的起止和行径。卵巢的位置和固定装置。输卵管的分部。阴道穹的构成、毗邻及意义。肛门外扩约肌的作用。colles筋膜的延续和临床意义，精索的组成、位置及被膜。男、女性尿道的特点。

2．熟悉盆筋膜的配布和筋膜间隙。输精管、精囊腺、射精管。坐骨肛门窝的构成及毗邻关系。

3．了解骨盆的组成，盆膈的构成，骶交感干、盆腔内脏神经的来源和配布。会阴的血管神经。会阴中心腱的位置和构成。

【内容】 

一、概述

1．境界与分区

2．表面解剖  耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。

二、盆部

1．骨盆整体观  组成、界线、分部。

2．盆壁肌  闭孔内肌和梨状肌，梨状骨上孔和梨状肌下孔。

3．盆底肌与盆膈  肛提肌、尾骨肌，盆膈的构成和作用。

4．盆筋膜  盆壁筋膜、盆膈上筋膜、盆膈下筋膜、盆脏筋膜。

5．盆筋膜间隙  耻骨后隙、直肠周间隙（直肠后隙）。

6．盆部的血管、神经和淋巴结  髂外动脉、髂内动脉。

7．盆腔脏器

（1）直肠：毗邻、血管和淋巴。

（2）膀胱：毗邻、血管和淋巴。

（3）输尿管盆部与壁内部：男、女性盆部的毗邻。

（4）前列腺：毗邻、被膜。

（5）输精管盆部、射精管及精囊。

（6）子宫：毗邻、血管和淋巴、维持子宫正常位置的韧带。

（7）卵巢：位置及固定装置。

（8）卵管：分部。

（9）阴道：阴道穹的构成、毗邻及意义。

三、会阴

1．肛区

（1）肛管：肛门内括约肌、肛门外括约肌（分为皮下部、浅部及深部）。

（2）坐内直肠窝：境界、窝内的血管、淋巴及神经。

2．男性尿生殖区

（1）浅层结构（Colles 筋膜）。

（2）深层结构（深筋膜、会阴肌）。浅会阴筋膜、尿生殖膈上筋膜及尿生殖膈下筋膜三层之间，形成会阴浅隙和会阴深隙两个间隙。

（3）阴囊及睾丸精索的被膜

（4）阴茎的层次结构

（5）男性尿道：分部，前、后尿道损伤造成的尿外渗的区别。

3．女性尿生殖区  尿生殖三角、女性尿道、女性外生殖器、会阴中心腱。