胸部

【目标】

1．掌握女性乳房的位置、结构特点和淋巴回流。肋间动脉和胸廓内动脉的行程及临床意义；膈的位置和形态结构。胸膜腔的构成，胸膜的配布，胸膜隐窝的位置及临床意义。胸膜和肺的体表投影。主动脉弓及其三大分支；心包窦的位置和意义。食管、胸主动脉，胸导管的毗邻关系及其临床意义。

2．熟悉体表标志和标志线；纵隔的境界与分区。

3．了解肺门和肺根的位置、结构。心的位置和体表投影。

【内容】 

一、概述

1．境界与分区

2．表面解剖

（1）体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、锁骨和锁骨下窝、肋和肋间隙、肋弓和胸骨下角、剑肋角、乳头、胸大肌。

（2）标志线：前正中线、胸骨线、锁骨中线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。

二、胸壁

1．浅层结构

（1）皮肤

（2）浅筋膜：胸廓内动脉的穿支、胸肩峰动脉和胸外侧动脉、脐周静脉网、胸腹壁静脉、胸外侧静脉、腋静脉、锁骨上神经、肋间神经的前、外侧皮支。

（3）乳房：位置、乳房后间隙、形态结构、乳房悬韧带或Cooper 韧带、淋巴回流。

2．深层结构

（1）深筋膜：锁胸筋膜。

（2）胸廓外肌层：胸大肌、腹直肌和腹外斜肌上部、锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。

（3）胸廓：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、肋间后动脉，肋间后静脉和肋间神经的行程、胸膜腔穿刺部位。

（4）胸廊内血管

（5）胸内筋膜

三、膈

1．位置和分部  胸肋三角、腰肋三角。

2．裂孔  腔静脉孔、食管裂孔、主动脉裂孔。

四、胸膜和胸膜腔

1．胸膜  胸膜分为脏胸膜和壁胸膜两部分。壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。肺韧带。

2．胸膜腔 胸膜隐窝、肋膈隐窝、肋纵隔隐窝。

3．胸膜返折线的体表投影 胸膜前界、胸膜下界。

五、肺

1．位置和体表投影 肺下界的体表投影。

2．结构  左肺被斜裂分为上、下叶；右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下叶。肺门和肺根，肺根内结构排列关系，支气管肺段。

2．血管、淋巴和神经

六、纵隔

1．概述 境界与位置、分区、侧面观。

2．上、下纵隔及纵隔间隙  上纵隔的器官和结构由前向后可分为三层。前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管和胸导管等。中纵隔内有心、心包、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。后纵隔有食管胸部、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉、胸导管、胸交感干。纵隔间隙有胸骨后间隙、气管前间隙、气管后间隙。