第十五章 医学蠕虫

蠕虫（helminth）是一类多细胞无脊椎动物，借身体肌肉伸缩作蠕形运动而故名。与人体有关的蠕虫包括扁形动物门、线形动物门和棘头动物门的各种低等动物。蠕虫种类繁多，分布甚广，可营自生生活和寄生生活。能寄生人体的蠕虫称医学蠕虫。

第一节线    虫

线虫（nematode）属于线形动物门的线虫纲（Class Nematoda），种类繁多、分布广泛，多数营自生生活，少数营寄生生活。虫体呈线形或圆柱形、体表光滑。活时呈肉色，死后灰白色。雌雄异体，雌虫大于雄虫、雌虫尾端尖直、雄虫尾端卷曲或膨大呈伞状。生殖器官是细长盘曲的管状结构、消化器官是简单的直管。常见寄生于人体的线虫约10余种。

    一、似蚓蛔线虫

    似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）简称蛔虫，是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。

（一）形态

1. 成虫  是人体肠道中最大的线虫。虫体呈长圆柱形，头端较钝，尾端较尖，形似蚯蚓。活时呈淡红色，死后呈灰白色。体表有细横纹和两条明显的侧线。口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列。雌虫长500px～875px，尾端钝圆。雄虫长375px～3lcm，尾端向腹面卷曲。

2. 虫卵  分受精卵和未受精卵两种。受精卵大小为45µm～75µm×35µm～50µm，呈宽椭圆形，卵壳厚，外披一层凹凸不平的蛋白质膜，呈棕黄色。卵内有一大而圆的卵细胞，与卵壳两端之间常有新月形空隙。未受精卵大小为88µm～94µm×39µm～44µm，呈长椭圆形，卵壳与蛋白质膜均较薄，内含许多大小不等的屈光颗粒。虫卵的蛋白质膜可脱落

    （二）生活史

成虫寄生于人体小肠，多见于空肠，以半消化食物为食。雌虫产的虫卵随粪便排出体外，受精卵在外界适宜的环境下，约经3周，发育为含幼虫的感染期卵。感染期卵被人吞入后，在小肠内孵出幼虫，幼虫侵入小肠粘膜和粘膜下层的小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破肺毛细血管进入肺泡，蜕皮二次后，再沿支气管、气管移行至咽，随宿主的吞咽动作，重新到达小肠，在小肠内经第4次蜕皮，逐渐发育为成虫。从感染期卵进入人体到雌虫产卵约需2个月。雌虫每日排卵可多达24万个。成虫寿命约1年。

（三）致病性

幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，引起肺蛔虫症，临床上可出现体温升高、咳嗽、哮喘、痰中带血丝。多数病例在发病后1周～2周内自愈。

蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起。成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，加之唇齿的机械作用和代谢产物损伤肠粘膜，导致肠粘膜的炎性反应，并影响小肠的消化和吸收功能，患者可出现脐周疼痛、食欲不振、消化不良等，在儿童常可引起营养不良，甚至发育障碍。虫体的分泌物、代谢物常使患者出现荨麻疹及夜间磨牙、惊厥等症状。

成虫有钻孔习性，当寄生环境发生变化，如宿主体温升高或食入刺激性食物，或不适当的驱虫治疗，可刺激虫体钻入开口于肠壁上的各种管道，引起各种并发症，如胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎等，其中以胆道蛔虫症为最常见。虫数多时，可引起肠梗阻。另外，还可引起肠套叠、肠穿孔等。

（四）实验室诊断

由于蛔虫的产卵量大，常用粪便直接涂片法检查虫卵，一张涂片虫卵检出率为80%左右，三张可达95%。改良加藤厚涂片法、沉淀法、饱和盐水浮聚法检出率更高。粪中查不到虫卵的疑似患者，可进行试验性驱虫确诊。

（五）流行与防治

    蛔虫呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国人体肠道寄生虫分布调查表明，蛔虫是感染率最高、分布最广的寄生虫。

防治措施主要有：加强卫生宣传，普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。加强粪便管理，改善环境卫生，粪便须经无害化处理，消灭苍蝇，切断传播途径。普查普治，及时治疗病人和带虫者。常用驱虫药有阿苯哒唑、甲苯咪唑、噻嘧啶伊维菌素等。

    二、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫

寄生人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale），简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（Necatoramericanus），简称美洲钩虫。成虫寄生于小肠内，以血液为食，造成人体慢性失血，引起钩虫病。

（一）形态

1. 成虫 圆柱状，长约lcm，虫体前端较细，略向背侧仰曲。顶端有一口囊，在口囊腹侧缘，十二指肠钩虫有钩齿2对，美洲钩虫有半月形板齿1对。体前端有头腺1对，咽管壁内有3个咽腺。雌虫末端钝直。雄虫末端膨大，形成膜质交合伞。

2. 虫卵  大小为56µm～76µm×35µm～40µm，椭圆形，无色透明，壳薄。随粪便排出时，卵内已含4个～8个卵细胞，卵细胞与卵壳之间有明显空隙。两种钩虫虫卵极相似，不易区别。

（二）生活史

成虫寄生于人体小肠上段，借口囊内的钩齿或板齿咬附在肠粘膜上，以血液、组织液、肠粘膜为食。虫卵随粪便排出，在温暖（25℃～30℃）、潮湿、荫蔽、氧气充足的疏松土壤中，约经24h可孵出第一期杆状蚴，此幼虫以土壤中的细菌、有机物为食，在48h内发育为第二杆状蚴，此后，虫体继续发育，经5d～6d，发育为丝状蚴，即感染期蚴。丝状蚴主要生存于土壤的表层内，且具有明显的向温性，当与人体皮肤接触时，活动能力明显增强，依靠机械性穿刺和酶的作用，从皮肤薄嫩处，如毛囊、汗腺孔或皮肤破损处侵入人体。丝状蚴侵入皮肤后，进入小静脉或淋巴管，随血流经右心到肺。在肺内，幼虫穿出肺毛细血管进入肺泡，再借助细支气管、支气管上皮细胞的纤毛摆动，向上移行至咽，随宿主的吞咽动作而到达小肠，经2次蜕皮发育为成虫。自丝状蚴侵入人体到成虫产卵，一般需5周～7周，成虫寿命一般为3年～5年。

（三）致病性

1. 幼虫致病作用

（1）钩蚴性皮炎  丝状蚴侵入皮肤后，数十分钟内局部皮肤出现针刺、烧灼和奇痒感，继而见红色点状丘疹，ld～2d内呈现红肿、水泡，抓破后可流出黄色液体，俗称“粪毒”。

（2）钩蚴性肺炎  钩虫幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，引起局部出血及炎症。患者出现咳嗽、痰中带血丝，伴有畏寒、发热等全身症状。

2. 成虫致病作用

（1）消化道症状  成虫以口囊内的钩齿或板齿咬附在肠粘膜上，造成肠粘膜散在出血点及小溃疡，患者常有上腹部不适及隐痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。少数患者出现喜食生米、泥土、煤渣、破布等异常症状，称为“异嗜症”。

（2）贫血  钩虫对人体的危害主要是成虫吸血，引起宿主长期慢性失血而出现缺铁性贫血。患者皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、乏力、劳动力减弱或丧失，严重者可有心慌、气促、面部及下肢浮肿等症状。儿童患钩虫病易引起营养不良，生长发育障碍，妇女感染可引起停经、流产等。

（四）实验室诊断

1. 粪便检查虫卵 常用直接涂片法和饱和盐水浮聚法。后者的检出率比前者约高5.6倍。其原理是因为钩虫卵比重（约1.06）小于饱和盐水比重（1.20），虫卵易浮聚于饱和盐水表面之故。

2. 钩蚴培养法  检出率与饱和盐水浮聚法相似，可鉴定虫种，但需培养5d～6d才能孵出幼虫。

（五）流行与防治

 钩虫病是世界性分布极为广泛的寄生虫病之一，多见于热带和亚热带地区。我国属于钩虫病的高发区，除西北的少数地区外，各省均有流行，一般南方感染高于北方。普查普治是防治钩虫病的重要环节，一般宜选在冬、春季进行。常用驱虫药物有阿苯哒唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等。加强粪便管理，不随地大便，不用新鲜粪便施肥。粪便应经无害化处理，以杀死虫卵。加强个人防护，改良耕作方法，尽量减少手、足直接与泥土接触，可用25%白矾水、左旋咪唑等涂肤剂涂擦皮肤，以防感染。

    三、蠕形住肠线虫

蠕形住肠线虫（Enterobiusvermicularis）俗称蛲虫。成虫主要寄生于人体回盲部，引起蛲虫病。

（一）形态

1. 成虫  细小，乳白色。头端角皮膨大形成头翼。体两侧角皮突出，称头冀。咽管末端膨大呈球状，称咽管球。雌虫大小8mm～13mm×0.3 mm～0.5mm，体中部膨大，尾端直而尖细，尖细部约占体长的1/3。雄虫2mm～5mm×0.1mm～0.2mm，尾端向腹面卷曲。

2. 虫卵  大小为50µm～60µm×20µm～30µm，呈不对称椭圆形，一侧较扁平，另侧稍凸，无色透明，壳厚，卵内含蝌蚪期胚胎

（二）生活史

成虫寄生于人体回盲部，多见于盲肠、升结肠和回肠末端，以肠内容物、组织或血液为食。雌、雄交配后，雄虫很快死亡。雌虫随肠内容物移行至直肠，当宿主入睡后，部分雌虫移行至肛门外，在肛周产卵。雌虫产卵后多干枯死亡，少数可经肛门返回肠腔，偶可进入女性阴道、输卵管、尿道等，引起异位寄生。

雌虫产出的卵粘附在肛门周围皮肤上，约经6h，卵内幼虫发育并蜕皮1次，即成为感染期虫卵。虫卵被人吞食后，在小肠内孵出幼虫，并沿小肠下行至回盲部发育为成虫。自吞入感染期虫卵至发育为成虫产卵约需2周～6周。

（三）致病性

雌性蛲虫在肛周的爬行、产卵，刺激肛门及会阴部皮肤，引起皮肤搔痒，是蛲虫病的主要症状，搔抓时常可引起继发感染。患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、夜惊等症状。长期反复感染，可影响儿童的身心健康。

因虫体附着于肠壁，可致肠粘膜轻度损伤，出现消化功能紊乱。若有异位寄生，可引起阑尾炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、尿道炎、膀胱炎等。

（四）实验室诊断

根据雌虫产卵特点，用透明胶纸法在肛周取材查虫卵是常用的实验诊断方法，采样应在清晨排便前进行。还可在患儿入睡后lh～3h，查看肛周有无爬出的雌虫。

（五）流行与防治

蛲虫感染遍及全世界。我国人群感染也较普遍，以儿童感染较高，尤其在幼儿园等集体生活的儿童感染率更高，我国儿童感染率约为30.4%，个别地方可高达90%以上。蛲虫感染者是惟一的传染源，感染方式主要通过肛门-手-口的自体外重复感染。因此主要防治措施为做好宣传教育，讲究公共卫生、家庭卫生及个人卫生。对托儿所、幼儿园儿童应定期普查普治。

常用的治疗药物有甲苯咪唑、噻嘧啶等。用蛲虫膏、2%白降汞软膏涂于肛周，有止痒和杀虫作用。

    四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫

丝虫（filaria）是一类由吸血节肢动物传播的寄生性线虫。寄生人体的丝虫已知有8种，我国仅有班氏吴策线虫（Wuchereriabancrofti）（班氏丝虫）、马来布鲁线虫（Brugiamalayi）（马来丝虫），成虫寄生于淋巴系统，引起丝虫病。

（一）形态

1. 成虫  两种丝虫成虫形态相似。乳白色，细丝状，体表光滑，体长不到25px。因成虫寄生于淋巴系统中，一般不易见到。

    2. 微丝蚴  丝虫成虫产出的幼虫称微丝蚴。虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外披有鞘膜，活时呈蛇样运动。染色后可见体内有很多圆形或椭圆形的体核，头端无体核区称头间隙。

（二）生活史

两种丝虫的生活史基本相同，其过程包括在蚊体内的发育和在人体内的发育（图19-4）。

1. 在蚊体内的发育  当雌蚊叮吸血内有微丝蚴的感染者时，微丝蚴随血液进入蚊胃内，脱去鞘膜，侵入胸肌内发育为腊肠状幼虫，称腊肠蚴。此后，幼虫继续发育，虫体变细长，经2次蜕皮发育为丝状蚴，即感染期幼虫。丝状蚴活动力强，离开胸肌，进入血腔，其中大多数到达蚊下唇，当此蚊再次叮人吸血时，丝状蚴自下唇逸出，经皮肤伤口侵入人体。

2. 在人体内的发育  感染期幼虫侵入人体后，经小淋巴管移行至较大的淋巴管或淋巴结内寄生并发育为成虫。雌虫产出的微丝蚴随淋巴液进入血循环，并定期出现于外周血液中。微丝蚴在人体内的寿命约2月～3月，成虫寿命则可达数10年。马来丝虫多寄生浅部淋巴系统；班氏丝虫更多寄生于深部淋巴系统。

微丝蚴白天滞留在肺血管内，夜间出现在外周血液中。这种微丝蚴在外周血液中夜多昼少的现象，称为微丝蚴夜现周期性。两种微丝蚴出现于外周血液中的高峰时间略有不同，班氏微丝蚴为晚上10时到次晨2时，马来微丝蚴为晚上8时至次晨4时。

（三）致病性

丝虫对人体的危害，主要由寄生于淋巴系统中的成虫和发育中的幼虫引起，微丝蚴对人体的损害不明显。丝虫病的发病过程可分为两期。

1. 急性期过敏和炎症反应  幼虫的代谢产物、分泌物及死虫分解产物等均可刺激机体产生局部和全身反应。淋巴管可出现内皮细胞增生，炎细胞浸润，导致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受损，管内形成淋巴栓。临床表现为周期性发作的淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎。班氏丝虫还可引起精索炎、附睾炎和睾丸炎等。除局部症状外，患者还可出现畏寒、发热等全身症状，称丝虫热。

2. 慢性期阻塞性病变  由于急性期炎症的反复发作，使淋巴管壁内皮细胞不断增生，管壁增厚，最后导致淋巴管的部分或完全阻塞。由于阻塞部位以下的淋巴管内压增高，引起淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液进入周围组织，引起睾丸鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水等。淤积的淋巴液可刺激局部纤维组织增生，引起局部皮肤增厚、变粗、变硬，外观形似大象皮肤，故称象皮肿，是丝虫病晚期多见的体征，较多发生于下肢和阴囊。

由于两种丝虫的寄生部位有所不同，所致病变也有差异。马来丝虫以四肢淋巴管炎、淋巴结炎及象皮肿多见。班氏丝虫除四肢病变外，还可引起精索、附睾及睾丸的急性炎症、鞘膜积液、阴囊象皮肿、乳糜尿等症状和体征。

（四）实验室诊断

1. 病原学检查  样本可来自外周血液、乳糜尿、体液等。

（1）血液查微丝蚴：由于微丝蚴有夜现周期性，采血时间以晚上9时至次晨2时为宜。方法有①厚血膜法；②离心沉淀浓集法；③薄膜过滤浓集法等。

（2）体液和尿液查微丝蚴：取鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿等离心沉淀后作直接涂片、染色镜检。

2. 免疫学检查  对感染早期、轻度感染及晚期丝虫病，血液及体液中不易查到微丝蚴，可用免疫学方法作辅助诊断和流行病学调查，主要有间接荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验。

（五）流行与防治

班氏丝虫呈世界性分布，主要流行于热带和亚热带，马来丝虫仅限于亚洲。丝虫病曾是我国五大寄生虫病之一，经过40多年的防治，现已取得了巨大的成绩。普查普治和防蚊灭蚊是防治丝虫病的两项重要措施，应以1岁以上的全体居民为对象，普查率应达到95%以上，及时治疗患者及带虫者。治疗的药物以乙胺嗪（海群生）为主，对两种丝虫和微丝蚴均有作用。

第二节 吸  虫

    吸虫（trematode）属于扁形动物门的吸虫纲（Class Trematoda），寄生于人体的吸虫称为复殖吸虫。各种吸虫的基本结构和发育过程相似。成虫多呈叶状或舌状，背腹扁平，均有口吸盘和腹吸盘。消化系统不完整，生殖系统很发达，除血吸虫外均为雌雄同体。其生活史较复杂，一般需要更换2个或2个以上的宿主，第一中间宿主均为淡水螺类。除血吸虫的感染期为尾蚴外，其余均为囊蚴。吸虫卵必须入水才能发育成毛蚴或孵出毛蚴。

    寄生于人体的吸虫有30多种。在我国，较为常见的重要吸虫有华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、布氏姜片吸虫及日本血吸虫等。

    一、华支睾吸虫

华支睾吸虫（Clonorchissinensis）俗称肝吸虫，寄生于人体肝胆管内，引起华支睾吸虫病，亦称肝吸虫病。

（一）形态

1. 成虫  背腹扁平，前端较窄，后端钝圆，外形呈葵花籽仁状。大小为10mm～25mm×3mm～5mm。活时呈半透明。口吸盘略大于腹吸盘，后者位于虫体前1/5处。消化道包括口、咽、食管及肠支。睾丸2个，分支状，前后排列于虫体后1/3处。卵巢1个，边缘分叶，位于睾丸之前，受精囊椭圆形，位于卵巢的斜后方。卵黄腺滤泡状，分布于虫体中段两侧。子宫位于卵巢与腹吸盘之间，自卵模前开始盘曲而上，开口于生殖孔。

    2. 虫卵  平均大小为29µm×17µm，是人体寄生虫卵中最小者。前端较窄，后端钝圆，形似芝麻状，黄褐色。卵壳厚，有卵盖，卵盖周缘隆起呈肩峰状，后端有一小突起。内含一成熟毛蚴。

（二）生活史

成虫主要寄生于人或哺乳动物的肝胆管内。虫卵随胆汁进入肠道混于粪便排出。在水中被第一中间宿主如纹沼螺等淡水螺吞食，毛蚴在螺的消化道内孵出，穿过肠壁到肝脏，经胞蚴、雷蚴的发育和增殖，产生大量尾蚴，成熟尾蚴离开螺体，若遇淡水鱼、虾，即可侵入其皮下、肌肉等处发育为囊蚴。终宿主因食入含有活囊蚴的淡水鱼、虾而感染。囊蚴在小肠内脱囊为童虫，从胆总管进入肝内胆小管，也可穿过肠壁经腹腔再进入肝胆管发育为成虫。成虫寿命长达20年～30年。

（三）致病性

该虫主要寄生于肝内胆管中，也可寄生于胆总管、胆囊等处。由于虫体对胆管的刺激及其代谢产物诱发的变态反应，可引起胆管内膜及胆管周围的炎症，使胆管扩张及胆管上皮增生，管壁增厚，肝肿大，肝细胞萎缩坏死，纤维组织增生，继发肝硬化。因虫体阻塞胆管，导致阻塞性黄疸。临床表现为上腹部胀满、食欲不佳、肝肿大、肝区隐痛、黄疸，甚至肝硬化、腹水等。死亡虫体的碎片、脱落的胆管上皮可引起胆石症。近年的研究表明，华支睾吸虫感染可诱发原发性肝癌或胆管上皮癌。

（四）实验室诊断

1. 粪便检查  因华支睾吸虫产卵量少且虫卵小，直接涂片法易于漏检。常用自然沉淀法、氢氧化钠消化法及改良加藤厚涂片法。必要时可以做十二指肠引流液查虫卵。

2. 免疫诊断  常用皮内试验、间接血凝试验、ELISA等，其中以ELISA应用最多，与粪检的阳性符合率达90%～95%。

（五）流行与防治

华支睾吸虫病主要分布在东亚和东南亚。我国广东、广西和台湾等地居民喜食“鱼生”，在无此习惯地区，居民常由于鱼的烹饪方法不当、时间不够或生熟炊、食具不分等，囊蚴未被杀死而感染。开展卫生宣教，教育人们自觉不吃生鱼、虾，同时，生熟炊、食具等应分开，以防感染。加强粪便管理水管理，防止未经无害化的人畜粪便入水；不在鱼塘上建厕所；禁止用粪便喂鱼；结合生产治理鱼塘，并定期灭螺。积极查治病人病畜，以控制或消灭传染源。治疗病人可用吡喹酮，阿苯哒唑等。

    二、布氏姜片吸虫

布氏姜片吸虫（Fasciolopsisbuski）简称姜片虫，寄生于人体小肠，引起姜片虫病。在我国，早在1600年前的东晋时期就有关于本虫的记载。在临床上确诊的第一个病例是在我国广州发现的。

（一）形态

1. 成虫  长椭圆形，肥厚，活时呈肉红色，死后呈灰暗色，似姜片。虫体长20mm～75mm，宽8～20mm，厚0.5mm～3mm，为人体最大的吸虫。口、腹吸盘相距很近，腹吸盘明显大于口吸盘，约为口吸盘的4倍～5倍。两个睾丸高度分支呈珊瑚状，前后排列于虫体后1/2处。卵巢分支状，位于虫体中部，子宫盘曲在卵巢与腹吸盘之间。

2. 虫卵  大小为130µm～140µm×80µm～85µm，长椭圆形，是人体最大的寄生虫卵。淡黄色，卵壳薄，卵盖不明显。卵内含有1个卵细胞和20个～40个卵黄细胞。

（二）生活史

成虫寄生于人或猪的小肠内，虫卵随粪便排出，入水后，在适宜温度下，经3周～7周，毛蚴孵出并侵入扁卷螺体内，经l月～2月发育和增殖，先后形成胞蚴、母雷蚴、子雷蚴及尾蚴。成熟尾蚴自螺体逸出，附着在水红菱、荸荠和茭白等水生植物或其他物体的表面，脱去尾部，形成囊蚴。宿主因生吃含囊蚴的水生植物而经口感染。在小肠内，囊内幼虫脱囊而出，经1月～3月发育为成虫。成虫寿命一般为l年～2年。

（三）致病性

姜片虫虫体大，吸盘肌肉发达，吸附力强，可致局部机械性损伤，小肠壁出现充血，点状出血、水肿，局部有中性粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。表现为上腹部隐痛、慢性腹泻、消瘦，严重者出现贫血、浮肿等症状，在儿童可出现程度不等的智力减退，生长发育迟缓等。虫数多时还可堵塞肠腔，引起肠梗阻。

（四）实验室诊断

粪便检查虫卵是主要的诊断依据，可用直接涂片法、浮集法、沉淀法等。

（五）流行与分布

姜片虫病主要流行于东南亚地区。国内19个省、市、自治区有流行，多分布于广种水生植物的湖沼地区，以长江流域及南方某些地区为重。在流行区的居民常有生食菱角、荸荠等水生植物的不良习惯。农民常以青饲料喂猪，很容易引起猪的感染。开展卫生宣教，使人们了解生食水生植物是感染本病的主要方式。对食用水生植物应洗刷干净或用沸水烫过再食用。加强粪便管理和水源管理，不要以新鲜未处理过的人粪和猪粪施肥，猪应圈养，防止虫卵入水。开展普查普治工作，及时治疗病人、病猪及带虫者。治疗药物主要是吡喹酮。

    三、卫氏并殖吸虫

卫氏并殖吸虫，由于寄生于人和哺乳动物的肺脏引起肺部病变，又称肺吸虫。

（一）形态

1. 成虫  虫体肥厚，背面隆起，腹部扁平，体形因伸缩而多变。活时呈红褐色，半透明，死后呈砖灰色。长7.5mm～12mm，宽4mm～6mm，厚3.5mm～5mm，似半粒黑豆。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘在虫体中横线之前，两吸盘大小略同。消化系统包括口、咽、食道和肠管。睾丸两个，呈分支状，左右并列于虫体后l/3处。卵巢指状，分5叶～6叶，与子宫左右并列于腹吸盘之后的两侧。雌雄生殖器官左右并列为本虫的显著特征，故名并殖吸虫。

 2. 虫卵  椭圆形或不规则形，金黄色，大小为80µm～l18µm×48µm～60µm，卵盖大而明显，常倾斜。卵壳厚薄不一，末端明显增厚。卵内含有1个卵细胞和10余个卵黄细胞。

（二）生活史 

本虫的保虫宿主主要是一些食肉动物，如犬科及猫科动物，人可作为终宿主。成虫主要寄生于肺，虫卵随痰液或粪便排出，入水后，在适宜温度下，约经3周发育，孵出毛蚴，毛蚴侵入川卷螺体内，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的发育和增殖，形成大量尾蚴。成熟尾蚴从螺体逸出，侵入溪蟹或蝲蛄体内发育为囊蚴。终宿主因生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、石蟹或蝲蛄而感染。囊蚴在小肠内脱囊，发育为童虫，穿过肠壁进入腹腔，徘徊于各器官之间或侵入邻近组织，经1周～3周窜扰后，穿过横膈经胸腔进入肺内发育为成虫。从囊蚴进入体至虫体成熟并产卵，约需2月～3月。成虫寿命一般为5年～6年。

（三）致病性

本病主要是由于童虫和成虫在组织器官内移行、寄生或窜扰造成的机械性损伤及其代谢产物而引起的病理免疫反应所致。临床表现多样，有的无明显症状和体征。多数感染经数天至1个月左右的潜伏期出现急性临床表现，轻者表现为低热、乏力、食欲不振、消瘦及荨麻疹等；重者则可有明显毒性症状，如畏寒、发热、腹痛、腹泻等，白细胞增高。临床上可分为胸肺型、皮下型、腹型、脑型等。胸肺型以胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等为主要临床表现，并可有特征性胸部X线表现。皮下型可出现游走性皮下包块或结节，多发生于腹壁，其次为胸壁，亦可见于腹股沟、腰背部、大腿内侧、眼眶及阴囊等处。腹型可有腹痛、腹泻及便血。脑型出现头痛、头晕、偏瘫、视力障碍及癫痫等严重临床表现。

（四）实验室诊断

卫氏并殖吸虫病的主要诊断依据是有食用生或不熟的淡水蟹或蝲蛄的过往史，有明显的症状和体征，免疫学检测阳性，X线，CT检查有明显征象或找到病原体。

（五）流行与防治

卫氏并殖吸虫广泛分布于亚洲、非洲、拉丁美洲和大洋洲，已知30多个国家和地区有病例报道。我国25个省、市、自治区有本虫分布。人们不良的饮食习惯则是本病在人群中传播和流行的关键因素，加强卫生宣教是预防本病的重要措施之一，特别是在流行区，不生吃或半生吃溪蟹和蝲蛄，不饮生水，以防病从口入。加强水源与粪便管理，以防虫卵入水。同时，积极消灭川卷螺，以阻断流行环节。治疗病人和带虫者，消灭或控制传染源。常用治疗药物为吡喹酮。

    四、日本血吸虫

日本血吸虫（Schistosomajaponicum ）也称日本裂体吸虫，成虫主要寄生在人体肠系膜下静脉内，引起血吸虫病。血吸虫是发展中国家最为重要的寄生虫病之一。

（一）形态

    1. 成虫  雌雄异体，长圆柱状。雄虫略粗短，呈乳白色，大小为10mm～22mm×0.5mm～0.55mm，虫体自腹吸盘后向两侧增宽并向腹侧卷曲形成抱雌沟。睾丸通常为7个，位于腹吸盘后方。雌虫细长，大小为12mm～26mm×0.1mm～0.3mm，卵巢1个，呈长椭圆形，位于虫体中部。雌虫常位于抱雌沟内，呈雌雄合抱状。

2. 虫卵  成熟虫卵呈椭圆形，淡黄色，大小为74µm～106µm×55µm～80µm。卵壳薄，无卵盖，卵壳一侧有小棘，内含一毛蚴，毛蚴与卵壳之间常可见到由毛蚴头腺分泌的油滴状物。偶尔在粪便内可见少数未成熟卵。

3. 尾蚴  尾蚴为叉尾型，分体部和尾部，尾部又分为尾干和尾叉。尾蚴大小为280µm～360µm×60µm～95µm。体部前端有一头器，头器中央有一单细胞腺体，腹吸盘较小，位于体部后半部，在体部的中、后部有钻腺5对，开口于头器顶端。

（二）生活史

血吸虫生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫等7个发育阶段。

成虫寄生于人体及其他哺乳动物的肠系膜下静脉。雌虫产卵于肠粘膜下层静脉末梢内，虫卵随血流至肝和结肠肠壁静脉内，发育为毛蚴。可破坏血管壁，并使周围肠粘膜组织发生坏死，加上肠蠕动、腹内压增加，使肠壁坏死组织向肠腔破溃，虫卵随溃破组织落入肠腔，随粪便排出体外。

虫卵下水后，在适宜条件（20℃～30℃）下即孵出毛蚴。毛蚴进入钉螺体内，经母胞蚴、子胞蚴的发育和增殖产生大量尾蚴，成熟尾蚴自螺体内逸出，当人或其他哺乳动物与尾蚴接触时，便钻入宿主表皮细胞间质到达真皮层，脱去尾部后成为童虫。

童虫侵入宿主的小血管或淋巴管，随血流汇集于门静脉，最后在肠系膜静脉定居，逐渐发育为成虫。从尾蚴侵入人体内至成虫产卵，约经24d。通常在人体感染30d后，可在粪便中检获虫卵。成虫在人体内的寿命一般为2年～5年。

（三）致病性

1. 尾蚴和童虫所致的损害  尾蚴侵入宿主皮肤时，由于其机械性损伤及化学毒性作用而导致局部炎症和免疫反应，出现丘疹，有痒感，此称尾蚴性皮炎。童虫至肺部时，引起肺炎和超敏反应，患者可出现咳嗽及发热等全身中毒症状，称尾蚴性肺炎。

2. 成虫所致的损害  一般无明显致病作用，少数可引起轻微机械性损害，如静脉内膜炎和静脉周围炎。

3. 虫卵所致的损害  虫卵是血吸虫的主要致病阶段。成熟卵内毛蚴可刺激机体的T细胞产生淋巴因子，吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞聚集在虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，早期伴有虫卵周围组织的坏死，形成嗜酸性脓肿。随着卵内毛蚴的死亡和组织修复，坏死物质逐步地吸收，最后引起纤维化。若病程继续发展，肝、肠组织纤维化加重，可出现肝硬化、门脉高压症、巨脾、腹水、食道和胃底静脉曲张、上消化道出血等，此称晚期血吸虫病。是晚期血吸虫病的特征性病变。肠壁肉芽肿纤维化还可导致肠狭窄、肠息肉等。儿童重度反复感染可影响腺垂体功能，生长发育受抑制，临床上表现为侏儒症。还有少数病例，可出现结肠壁明显增厚，甚至发生癌变。

（四）实验室诊断

1. 病原诊断  ①直接涂片法：在急性血吸虫病患者的粘液血便中常可查到虫卵，但在慢性期检出率很低。②自然沉淀法：比直接涂片法的检出率高。③尼龙袋集卵法：此法快速、简便，检出率亦比直接涂片法高，适用于大规模检查。④毛蚴孵化法：将浓集法所得沉渣倒入三角烧瓶进行孵化，检出率高于一般浓集法。⑤直肠粘膜活组织检查：可同时进行虫卵的死、活鉴别，适用于检查慢性及晚期患者。

2. 免疫诊断  ①皮内试验：一般仅用于筛选新感染者及流行病学调查。②环卵沉淀试验（COPT）：以虫卵为抗原。是国内目前综合查病的主要方法之一。③酶联免疫吸附试验：可用于诊断病人、考核疗效、血清流行病学调查、疫情监测。

（五）流行与防治

日本血吸虫主要分布于东南亚的中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等国家。在我国，则主要分布在长江流域，我国血吸虫病防治取得了举世瞩目的成就，目前，鄂、湘、赣、皖、苏等省的湖区仍有局部流行，是我国的主要疫区。

含血吸虫卵的粪便污染水源、中间宿主钉螺的存在以及人群接触疫水等是传播本病的三个重要环节。查治病人、病畜，控制传染源，加强水粪管理，管好人、畜粪便，防止污染水体，消灭钉螺，加强个人防护，尽量避免与疫水接触。首选药物为吡喹酮，氯硝柳胺、呋喃丙胺也有一定疗效。

第三节绦   虫

绦虫（cestode）也称带虫，属扁形动物门中的绦虫纲（ClassCestoda）。成虫背腹扁平，带状、分节、无消化系统，雌雄同体。虫体由头节、颈部和链体三部分组成。生活史复杂，均需中间宿主，我国较常见的有链状带绦虫、肥胖带绦虫和细粒棘球绦虫等。

    一、链状带绦虫

链状带绦虫（Taeniasolium Linnaeus 1758）又称猪带绦虫、猪肉绦虫，是我国主要的人体绦虫，成虫寄生在人小肠内，引起猪带绦虫病。幼虫寄生于人或猪的肌肉等组织内，引起猪囊尾蚴病。

（一）形态

1. 成虫  乳白色，长2m～4m，扁平，带状，分节。头节近球形，直径0.6mm～1mm，有4个吸盘，顶端具顶突，其上有25个～50个小钩，呈内外两圈排列。颈细，不分节。链体的节片数700个～1000个，幼节宽大于长；成节近正方形，内含成熟的雌雄生殖器官各一套，睾丸呈滤泡状，约150个～200个，卵巢位于节片后1/3的中央，除左右两叶外，在子宫与阴道间有一小叶；孕节长大于宽，除充满虫卵的子宫外，其它器官均退化，子宫由主干向两侧分支，每侧7支～13支。

2. 虫卵  球形或近似球形，直径3lµm～43µm，卵壳薄而透明，极易脱落，镜检所见多为具胚膜的虫卵。胚膜较厚，棕黄色，其上有放射状条纹，内含一个六钩蚴。

3. 猪囊尾蚴  又称猪囊虫，为卵圆形、白色半透明的囊状物，如黄豆大小，囊内充满透明液体，囊内有一小米大小的白点，即为其头节，其构造与成虫头节相同。

（二）生活史 

人是该虫惟一的终宿主。成虫寄生于人体小肠，末端的孕节常数节相连脱落，随粪便排出。孕节或散出的虫卵被猪吞食后，在小肠消化液的作用下，六钩蚴逸出并钻入肠壁，随血液、淋巴到达猪的身体各处，发育为囊尾蚴。猪囊尾蚴寄生的部位以运动较多的肌肉如股、腰、肩、心、舌等处为多。被猪囊尾蚴寄生的猪肉俗称“米猪肉”、“豆猪肉”。当人因食入含活囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠经胆汁刺激，头节翻出，附着于小肠粘膜，经2月～3月发育为成虫，成虫寿命可长达25年。

人也可作为本虫的中间宿主，当人食入虫卵后，六钩蚴可在小肠内孵出，并到达人体各部位发育为囊尾蚴，但不能发育为成虫。

人体感染囊尾蚴的方式有3种：①异体感染，误食他人排出的虫卵而感染；②自体外感染，误食自己排出的虫卵而感染；③自体内感染，体内有成虫寄生，因肠逆蠕动，孕节或虫卵返流至胃而感染，这种感染往往十分严重。

（三）致病性

成虫寄生于人体小肠内，引起猪带绦虫病。寄生人体的成虫一般为l条，也有报道寄生6条～7条者。患者多无明显症状，粪便中发现节片是常见的求医原因。少数患者表现为腹部不适、恶心、食欲亢进、腹泻等胃肠道症状。

囊尾蚴在寄生部位造成占位性病变，压迫周围组织，刺激邻近组织产生炎症，对人体的危害远较成虫为大。危害程度因囊尾蚴寄生的数量和部位而不同。人体寄生的囊尾蚴寄生部位很广，常见的顺序为皮下组织、肌肉、脑、眼、心、舌等。临床上常见以下几种类型：①皮下及肌肉囊尾蚴病，在皮下寄生可形成结节，以躯干及头部较多，结节呈圆形或椭圆形，硬度如软骨，多可活动，无压痛；寄生在肌肉者，可出现肌肉酸痛、胀痛、肌肉痉挛等症状。②脑囊尾蚴病，症状极为复杂，可全无症状，亦可引起猝死。癫痫发作、颅内压增高、精神症状是脑囊尾蚴病的三大症状。表现为头痛、恶心、呕吐、失语、瘫痪、痴呆等，严重者可致死。③眼囊尾蚴病，轻者表现为视力障碍。重者由于虫体死亡后，虫体分解产物可导致玻璃体混浊、视网膜炎、视网膜剥离，继发白内障、青光眼，终至导致失明。

（四）实验室诊断

1. 猪带绦虫病的诊断  询问患者有无吃“米猪肉”及排节片史。如检获孕节，计数子宫分支数可鉴定虫种。检查虫卵可用涂片法、浮聚法、沉淀法。

2. 囊尾蚴病的诊断  比较困难。诊断方法应根据寄生部位选择。对皮肤和肌肉囊尾蚴病，可手术摘取皮下结节或浅部肌肉内包块查囊尾蚴。脑和深部组织囊尾蚴病可做X线检查，但只有虫体死亡钙化后才显影，CT扫描可显示囊尾蚴病灶。眼囊尾蚴病可做眼底镜检查。免疫诊断对深部组织囊尾蚴病有重要价值，多用囊尾蚴囊液作抗原，常用方法是IHA、ELISA。

（五）流行与防治

猪带绦虫呈世界性分布，国内散在病例以东北、华北、中原和西南的某些地区较为多见。在地方性流行区，人们有生食猪肉的习惯，如云南的白族百合“生皮”，傣族爱吃“剁生”，居民感染率高。防治措施主要有：加强卫生宣传，注意个人卫生和饮食卫生，不食生的或未熟透的猪肉。切生肉和熟食的菜刀、菜板要分开。饭前便后要洗手。改进养猪方式，猪要圈养，猪圈与人厕要分开，防止猪吃人粪。严格肉类检查，严禁销售含囊尾蚴的猪肉。绦虫病人应及早驱虫，既可减少传染源，又可避免感染囊尾蚴病。常用槟榔、南瓜子联合驱虫，氯硝柳胺（灭绦灵）、吡喹酮等均有良好疗效。囊尾蚴病亦可用吡喹酮或丙硫咪唑治疗，对皮下、肌肉、眼囊尾蚴病，可用手术摘除虫体。

    二、肥胖带绦虫

肥胖带绦虫（Taeniasaginata）又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫，它与猪带绦虫同属带科、带属，两者形态和发育过程相似。

（一）形态  牛带绦虫与猪带绦虫形态相近，其主要区别见表15-1。

表15-1 牛带绦虫与猪带绦虫形态主要区别

                                   

区别点	猪带绦虫	牛带绦虫
体  长	2m～4m	4m～8m或更长
节  片	700节～1000节，薄，略透明	1000节～2000节，肥厚，不透明
头  节	球形，有顶突及小钩	略呈方形，无顶突及小钩
成  节	卵巢分左右两叶及中央小叶	卵巢仅两叶
孕  节	子宫分支每侧约7支～13支	子宫分支每侧约15支～30支

两种带绦虫的虫卵在形态上难以区分。

（二）生活史 

牛带绦虫生活史与猪带绦虫相似。人为本虫惟一终宿主。孕节常单节脱落，亦可自行逸出肛门或随粪便排出体外。牛为中间宿主，人因食入生的或未熟的含牛囊尾蚴的牛肉而感染，成虫寿命可达20年～30年，甚至更长。牛囊尾蚴不能寄生于人体，是与猪带绦虫的重要区别。

（三）致病性

牛带绦虫的致病性与猪带绦虫的成虫相同。人体寄生的成虫多为1条～2条，但在流行区多条感染并非少见，最多可达31条，但患者的症状多不明显，或似猪带绦虫病，有胃肠道和神经系统症状。由于节片可自行逸出肛门，可有肛门搔痒，偶可引起肠梗阻或阑尾炎。

（四）实验室诊断 

同猪带绦虫病，可根据子宫分支数和头节形态鉴定虫种。孕节自行逸出肛门时常自断端散出虫卵，故肛门拭子法查卵阳性率较高。

（五）流行与防治

该病呈世界性分布，国内绝大多数省、市、自治区均有人体感染报道，多散在发生。在牧区及少数民族居住的地区如新疆、内蒙古、西藏、云南、贵州、四川、广西等地可见地方性流行，患者多为青壮年人。若带有孕节和虫卵的粪便污染牧场、水源等，牛很容易吃到孕节或虫卵而受感染，继而食入生的或未熟的牛肉造成人的感染。防治策略与猪带绦虫病的防治基本相同。

第十五章 医学蠕虫

蠕虫（helminth）是一类多细胞无脊椎动物，借身体肌肉伸缩作蠕形运动而故名。与人体有关的蠕虫包括扁形动物门、线形动物门和棘头动物门的各种低等动物。蠕虫种类繁多，分布甚广，可营自生生活和寄生生活。能寄生人体的蠕虫称医学蠕虫。

第一节线    虫

线虫（nematode）属于线形动物门的线虫纲（Class Nematoda），种类繁多、分布广泛，多数营自生生活，少数营寄生生活。虫体呈线形或圆柱形、体表光滑。活时呈肉色，死后灰白色。雌雄异体，雌虫大于雄虫、雌虫尾端尖直、雄虫尾端卷曲或膨大呈伞状。生殖器官是细长盘曲的管状结构、消化器官是简单的直管。常见寄生于人体的线虫约10余种。

    一、似蚓蛔线虫

    似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）简称蛔虫，是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。

（一）形态

1. 成虫  是人体肠道中最大的线虫。虫体呈长圆柱形，头端较钝，尾端较尖，形似蚯蚓。活时呈淡红色，死后呈灰白色。体表有细横纹和两条明显的侧线。口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列。雌虫长500px～875px，尾端钝圆。雄虫长375px～3lcm，尾端向腹面卷曲。

2. 虫卵  分受精卵和未受精卵两种。受精卵大小为45µm～75µm×35µm～50µm，呈宽椭圆形，卵壳厚，外披一层凹凸不平的蛋白质膜，呈棕黄色。卵内有一大而圆的卵细胞，与卵壳两端之间常有新月形空隙。未受精卵大小为88µm～94µm×39µm～44µm，呈长椭圆形，卵壳与蛋白质膜均较薄，内含许多大小不等的屈光颗粒。虫卵的蛋白质膜可脱落

    （二）生活史

成虫寄生于人体小肠，多见于空肠，以半消化食物为食。雌虫产的虫卵随粪便排出体外，受精卵在外界适宜的环境下，约经3周，发育为含幼虫的感染期卵。感染期卵被人吞入后，在小肠内孵出幼虫，幼虫侵入小肠粘膜和粘膜下层的小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破肺毛细血管进入肺泡，蜕皮二次后，再沿支气管、气管移行至咽，随宿主的吞咽动作，重新到达小肠，在小肠内经第4次蜕皮，逐渐发育为成虫。从感染期卵进入人体到雌虫产卵约需2个月。雌虫每日排卵可多达24万个。成虫寿命约1年。

（三）致病性

幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，引起肺蛔虫症，临床上可出现体温升高、咳嗽、哮喘、痰中带血丝。多数病例在发病后1周～2周内自愈。

蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起。成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，加之唇齿的机械作用和代谢产物损伤肠粘膜，导致肠粘膜的炎性反应，并影响小肠的消化和吸收功能，患者可出现脐周疼痛、食欲不振、消化不良等，在儿童常可引起营养不良，甚至发育障碍。虫体的分泌物、代谢物常使患者出现荨麻疹及夜间磨牙、惊厥等症状。

成虫有钻孔习性，当寄生环境发生变化，如宿主体温升高或食入刺激性食物，或不适当的驱虫治疗，可刺激虫体钻入开口于肠壁上的各种管道，引起各种并发症，如胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎等，其中以胆道蛔虫症为最常见。虫数多时，可引起肠梗阻。另外，还可引起肠套叠、肠穿孔等。

（四）实验室诊断

由于蛔虫的产卵量大，常用粪便直接涂片法检查虫卵，一张涂片虫卵检出率为80%左右，三张可达95%。改良加藤厚涂片法、沉淀法、饱和盐水浮聚法检出率更高。粪中查不到虫卵的疑似患者，可进行试验性驱虫确诊。

（五）流行与防治

    蛔虫呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国人体肠道寄生虫分布调查表明，蛔虫是感染率最高、分布最广的寄生虫。

防治措施主要有：加强卫生宣传，普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。加强粪便管理，改善环境卫生，粪便须经无害化处理，消灭苍蝇，切断传播途径。普查普治，及时治疗病人和带虫者。常用驱虫药有阿苯哒唑、甲苯咪唑、噻嘧啶伊维菌素等。

    二、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫

寄生人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale），简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（Necatoramericanus），简称美洲钩虫。成虫寄生于小肠内，以血液为食，造成人体慢性失血，引起钩虫病。

（一）形态

1. 成虫 圆柱状，长约lcm，虫体前端较细，略向背侧仰曲。顶端有一口囊，在口囊腹侧缘，十二指肠钩虫有钩齿2对，美洲钩虫有半月形板齿1对。体前端有头腺1对，咽管壁内有3个咽腺。雌虫末端钝直。雄虫末端膨大，形成膜质交合伞。

2. 虫卵  大小为56µm～76µm×35µm～40µm，椭圆形，无色透明，壳薄。随粪便排出时，卵内已含4个～8个卵细胞，卵细胞与卵壳之间有明显空隙。两种钩虫虫卵极相似，不易区别。

（二）生活史

成虫寄生于人体小肠上段，借口囊内的钩齿或板齿咬附在肠粘膜上，以血液、组织液、肠粘膜为食。虫卵随粪便排出，在温暖（25℃～30℃）、潮湿、荫蔽、氧气充足的疏松土壤中，约经24h可孵出第一期杆状蚴，此幼虫以土壤中的细菌、有机物为食，在48h内发育为第二杆状蚴，此后，虫体继续发育，经5d～6d，发育为丝状蚴，即感染期蚴。丝状蚴主要生存于土壤的表层内，且具有明显的向温性，当与人体皮肤接触时，活动能力明显增强，依靠机械性穿刺和酶的作用，从皮肤薄嫩处，如毛囊、汗腺孔或皮肤破损处侵入人体。丝状蚴侵入皮肤后，进入小静脉或淋巴管，随血流经右心到肺。在肺内，幼虫穿出肺毛细血管进入肺泡，再借助细支气管、支气管上皮细胞的纤毛摆动，向上移行至咽，随宿主的吞咽动作而到达小肠，经2次蜕皮发育为成虫。自丝状蚴侵入人体到成虫产卵，一般需5周～7周，成虫寿命一般为3年～5年。

（三）致病性

1. 幼虫致病作用

（1）钩蚴性皮炎  丝状蚴侵入皮肤后，数十分钟内局部皮肤出现针刺、烧灼和奇痒感，继而见红色点状丘疹，ld～2d内呈现红肿、水泡，抓破后可流出黄色液体，俗称“粪毒”。

（2）钩蚴性肺炎  钩虫幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，引起局部出血及炎症。患者出现咳嗽、痰中带血丝，伴有畏寒、发热等全身症状。

2. 成虫致病作用

（1）消化道症状  成虫以口囊内的钩齿或板齿咬附在肠粘膜上，造成肠粘膜散在出血点及小溃疡，患者常有上腹部不适及隐痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。少数患者出现喜食生米、泥土、煤渣、破布等异常症状，称为“异嗜症”。

（2）贫血  钩虫对人体的危害主要是成虫吸血，引起宿主长期慢性失血而出现缺铁性贫血。患者皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、乏力、劳动力减弱或丧失，严重者可有心慌、气促、面部及下肢浮肿等症状。儿童患钩虫病易引起营养不良，生长发育障碍，妇女感染可引起停经、流产等。

（四）实验室诊断

1. 粪便检查虫卵 常用直接涂片法和饱和盐水浮聚法。后者的检出率比前者约高5.6倍。其原理是因为钩虫卵比重（约1.06）小于饱和盐水比重（1.20），虫卵易浮聚于饱和盐水表面之故。

2. 钩蚴培养法  检出率与饱和盐水浮聚法相似，可鉴定虫种，但需培养5d～6d才能孵出幼虫。

（五）流行与防治

 钩虫病是世界性分布极为广泛的寄生虫病之一，多见于热带和亚热带地区。我国属于钩虫病的高发区，除西北的少数地区外，各省均有流行，一般南方感染高于北方。普查普治是防治钩虫病的重要环节，一般宜选在冬、春季进行。常用驱虫药物有阿苯哒唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等。加强粪便管理，不随地大便，不用新鲜粪便施肥。粪便应经无害化处理，以杀死虫卵。加强个人防护，改良耕作方法，尽量减少手、足直接与泥土接触，可用25%白矾水、左旋咪唑等涂肤剂涂擦皮肤，以防感染。

    三、蠕形住肠线虫

蠕形住肠线虫（Enterobiusvermicularis）俗称蛲虫。成虫主要寄生于人体回盲部，引起蛲虫病。

（一）形态

1. 成虫  细小，乳白色。头端角皮膨大形成头翼。体两侧角皮突出，称头冀。咽管末端膨大呈球状，称咽管球。雌虫大小8mm～13mm×0.3 mm～0.5mm，体中部膨大，尾端直而尖细，尖细部约占体长的1/3。雄虫2mm～5mm×0.1mm～0.2mm，尾端向腹面卷曲。

2. 虫卵  大小为50µm～60µm×20µm～30µm，呈不对称椭圆形，一侧较扁平，另侧稍凸，无色透明，壳厚，卵内含蝌蚪期胚胎

（二）生活史

成虫寄生于人体回盲部，多见于盲肠、升结肠和回肠末端，以肠内容物、组织或血液为食。雌、雄交配后，雄虫很快死亡。雌虫随肠内容物移行至直肠，当宿主入睡后，部分雌虫移行至肛门外，在肛周产卵。雌虫产卵后多干枯死亡，少数可经肛门返回肠腔，偶可进入女性阴道、输卵管、尿道等，引起异位寄生。

雌虫产出的卵粘附在肛门周围皮肤上，约经6h，卵内幼虫发育并蜕皮1次，即成为感染期虫卵。虫卵被人吞食后，在小肠内孵出幼虫，并沿小肠下行至回盲部发育为成虫。自吞入感染期虫卵至发育为成虫产卵约需2周～6周。

（三）致病性

雌性蛲虫在肛周的爬行、产卵，刺激肛门及会阴部皮肤，引起皮肤搔痒，是蛲虫病的主要症状，搔抓时常可引起继发感染。患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、夜惊等症状。长期反复感染，可影响儿童的身心健康。

因虫体附着于肠壁，可致肠粘膜轻度损伤，出现消化功能紊乱。若有异位寄生，可引起阑尾炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、尿道炎、膀胱炎等。

（四）实验室诊断

根据雌虫产卵特点，用透明胶纸法在肛周取材查虫卵是常用的实验诊断方法，采样应在清晨排便前进行。还可在患儿入睡后lh～3h，查看肛周有无爬出的雌虫。

（五）流行与防治

蛲虫感染遍及全世界。我国人群感染也较普遍，以儿童感染较高，尤其在幼儿园等集体生活的儿童感染率更高，我国儿童感染率约为30.4%，个别地方可高达90%以上。蛲虫感染者是惟一的传染源，感染方式主要通过肛门-手-口的自体外重复感染。因此主要防治措施为做好宣传教育，讲究公共卫生、家庭卫生及个人卫生。对托儿所、幼儿园儿童应定期普查普治。

常用的治疗药物有甲苯咪唑、噻嘧啶等。用蛲虫膏、2%白降汞软膏涂于肛周，有止痒和杀虫作用。

    四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫

丝虫（filaria）是一类由吸血节肢动物传播的寄生性线虫。寄生人体的丝虫已知有8种，我国仅有班氏吴策线虫（Wuchereriabancrofti）（班氏丝虫）、马来布鲁线虫（Brugiamalayi）（马来丝虫），成虫寄生于淋巴系统，引起丝虫病。

（一）形态

1. 成虫  两种丝虫成虫形态相似。乳白色，细丝状，体表光滑，体长不到25px。因成虫寄生于淋巴系统中，一般不易见到。

    2. 微丝蚴  丝虫成虫产出的幼虫称微丝蚴。虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外披有鞘膜，活时呈蛇样运动。染色后可见体内有很多圆形或椭圆形的体核，头端无体核区称头间隙。

（二）生活史

两种丝虫的生活史基本相同，其过程包括在蚊体内的发育和在人体内的发育（图19-4）。

1. 在蚊体内的发育  当雌蚊叮吸血内有微丝蚴的感染者时，微丝蚴随血液进入蚊胃内，脱去鞘膜，侵入胸肌内发育为腊肠状幼虫，称腊肠蚴。此后，幼虫继续发育，虫体变细长，经2次蜕皮发育为丝状蚴，即感染期幼虫。丝状蚴活动力强，离开胸肌，进入血腔，其中大多数到达蚊下唇，当此蚊再次叮人吸血时，丝状蚴自下唇逸出，经皮肤伤口侵入人体。

2. 在人体内的发育  感染期幼虫侵入人体后，经小淋巴管移行至较大的淋巴管或淋巴结内寄生并发育为成虫。雌虫产出的微丝蚴随淋巴液进入血循环，并定期出现于外周血液中。微丝蚴在人体内的寿命约2月～3月，成虫寿命则可达数10年。马来丝虫多寄生浅部淋巴系统；班氏丝虫更多寄生于深部淋巴系统。

微丝蚴白天滞留在肺血管内，夜间出现在外周血液中。这种微丝蚴在外周血液中夜多昼少的现象，称为微丝蚴夜现周期性。两种微丝蚴出现于外周血液中的高峰时间略有不同，班氏微丝蚴为晚上10时到次晨2时，马来微丝蚴为晚上8时至次晨4时。

（三）致病性

丝虫对人体的危害，主要由寄生于淋巴系统中的成虫和发育中的幼虫引起，微丝蚴对人体的损害不明显。丝虫病的发病过程可分为两期。

1. 急性期过敏和炎症反应  幼虫的代谢产物、分泌物及死虫分解产物等均可刺激机体产生局部和全身反应。淋巴管可出现内皮细胞增生，炎细胞浸润，导致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受损，管内形成淋巴栓。临床表现为周期性发作的淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎。班氏丝虫还可引起精索炎、附睾炎和睾丸炎等。除局部症状外，患者还可出现畏寒、发热等全身症状，称丝虫热。

2. 慢性期阻塞性病变  由于急性期炎症的反复发作，使淋巴管壁内皮细胞不断增生，管壁增厚，最后导致淋巴管的部分或完全阻塞。由于阻塞部位以下的淋巴管内压增高，引起淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液进入周围组织，引起睾丸鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水等。淤积的淋巴液可刺激局部纤维组织增生，引起局部皮肤增厚、变粗、变硬，外观形似大象皮肤，故称象皮肿，是丝虫病晚期多见的体征，较多发生于下肢和阴囊。

由于两种丝虫的寄生部位有所不同，所致病变也有差异。马来丝虫以四肢淋巴管炎、淋巴结炎及象皮肿多见。班氏丝虫除四肢病变外，还可引起精索、附睾及睾丸的急性炎症、鞘膜积液、阴囊象皮肿、乳糜尿等症状和体征。

（四）实验室诊断

1. 病原学检查  样本可来自外周血液、乳糜尿、体液等。

（1）血液查微丝蚴：由于微丝蚴有夜现周期性，采血时间以晚上9时至次晨2时为宜。方法有①厚血膜法；②离心沉淀浓集法；③薄膜过滤浓集法等。

（2）体液和尿液查微丝蚴：取鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿等离心沉淀后作直接涂片、染色镜检。

2. 免疫学检查  对感染早期、轻度感染及晚期丝虫病，血液及体液中不易查到微丝蚴，可用免疫学方法作辅助诊断和流行病学调查，主要有间接荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验。

（五）流行与防治

班氏丝虫呈世界性分布，主要流行于热带和亚热带，马来丝虫仅限于亚洲。丝虫病曾是我国五大寄生虫病之一，经过40多年的防治，现已取得了巨大的成绩。普查普治和防蚊灭蚊是防治丝虫病的两项重要措施，应以1岁以上的全体居民为对象，普查率应达到95%以上，及时治疗患者及带虫者。治疗的药物以乙胺嗪（海群生）为主，对两种丝虫和微丝蚴均有作用。

第二节 吸  虫

    吸虫（trematode）属于扁形动物门的吸虫纲（Class Trematoda），寄生于人体的吸虫称为复殖吸虫。各种吸虫的基本结构和发育过程相似。成虫多呈叶状或舌状，背腹扁平，均有口吸盘和腹吸盘。消化系统不完整，生殖系统很发达，除血吸虫外均为雌雄同体。其生活史较复杂，一般需要更换2个或2个以上的宿主，第一中间宿主均为淡水螺类。除血吸虫的感染期为尾蚴外，其余均为囊蚴。吸虫卵必须入水才能发育成毛蚴或孵出毛蚴。

    寄生于人体的吸虫有30多种。在我国，较为常见的重要吸虫有华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、布氏姜片吸虫及日本血吸虫等。

    一、华支睾吸虫

华支睾吸虫（Clonorchissinensis）俗称肝吸虫，寄生于人体肝胆管内，引起华支睾吸虫病，亦称肝吸虫病。

（一）形态

1. 成虫  背腹扁平，前端较窄，后端钝圆，外形呈葵花籽仁状。大小为10mm～25mm×3mm～5mm。活时呈半透明。口吸盘略大于腹吸盘，后者位于虫体前1/5处。消化道包括口、咽、食管及肠支。睾丸2个，分支状，前后排列于虫体后1/3处。卵巢1个，边缘分叶，位于睾丸之前，受精囊椭圆形，位于卵巢的斜后方。卵黄腺滤泡状，分布于虫体中段两侧。子宫位于卵巢与腹吸盘之间，自卵模前开始盘曲而上，开口于生殖孔。

    2. 虫卵  平均大小为29µm×17µm，是人体寄生虫卵中最小者。前端较窄，后端钝圆，形似芝麻状，黄褐色。卵壳厚，有卵盖，卵盖周缘隆起呈肩峰状，后端有一小突起。内含一成熟毛蚴。

（二）生活史

成虫主要寄生于人或哺乳动物的肝胆管内。虫卵随胆汁进入肠道混于粪便排出。在水中被第一中间宿主如纹沼螺等淡水螺吞食，毛蚴在螺的消化道内孵出，穿过肠壁到肝脏，经胞蚴、雷蚴的发育和增殖，产生大量尾蚴，成熟尾蚴离开螺体，若遇淡水鱼、虾，即可侵入其皮下、肌肉等处发育为囊蚴。终宿主因食入含有活囊蚴的淡水鱼、虾而感染。囊蚴在小肠内脱囊为童虫，从胆总管进入肝内胆小管，也可穿过肠壁经腹腔再进入肝胆管发育为成虫。成虫寿命长达20年～30年。

（三）致病性

该虫主要寄生于肝内胆管中，也可寄生于胆总管、胆囊等处。由于虫体对胆管的刺激及其代谢产物诱发的变态反应，可引起胆管内膜及胆管周围的炎症，使胆管扩张及胆管上皮增生，管壁增厚，肝肿大，肝细胞萎缩坏死，纤维组织增生，继发肝硬化。因虫体阻塞胆管，导致阻塞性黄疸。临床表现为上腹部胀满、食欲不佳、肝肿大、肝区隐痛、黄疸，甚至肝硬化、腹水等。死亡虫体的碎片、脱落的胆管上皮可引起胆石症。近年的研究表明，华支睾吸虫感染可诱发原发性肝癌或胆管上皮癌。

（四）实验室诊断

1. 粪便检查  因华支睾吸虫产卵量少且虫卵小，直接涂片法易于漏检。常用自然沉淀法、氢氧化钠消化法及改良加藤厚涂片法。必要时可以做十二指肠引流液查虫卵。

2. 免疫诊断  常用皮内试验、间接血凝试验、ELISA等，其中以ELISA应用最多，与粪检的阳性符合率达90%～95%。

（五）流行与防治

华支睾吸虫病主要分布在东亚和东南亚。我国广东、广西和台湾等地居民喜食“鱼生”，在无此习惯地区，居民常由于鱼的烹饪方法不当、时间不够或生熟炊、食具不分等，囊蚴未被杀死而感染。开展卫生宣教，教育人们自觉不吃生鱼、虾，同时，生熟炊、食具等应分开，以防感染。加强粪便管理水管理，防止未经无害化的人畜粪便入水；不在鱼塘上建厕所；禁止用粪便喂鱼；结合生产治理鱼塘，并定期灭螺。积极查治病人病畜，以控制或消灭传染源。治疗病人可用吡喹酮，阿苯哒唑等。

    二、布氏姜片吸虫

布氏姜片吸虫（Fasciolopsisbuski）简称姜片虫，寄生于人体小肠，引起姜片虫病。在我国，早在1600年前的东晋时期就有关于本虫的记载。在临床上确诊的第一个病例是在我国广州发现的。

（一）形态

1. 成虫  长椭圆形，肥厚，活时呈肉红色，死后呈灰暗色，似姜片。虫体长20mm～75mm，宽8～20mm，厚0.5mm～3mm，为人体最大的吸虫。口、腹吸盘相距很近，腹吸盘明显大于口吸盘，约为口吸盘的4倍～5倍。两个睾丸高度分支呈珊瑚状，前后排列于虫体后1/2处。卵巢分支状，位于虫体中部，子宫盘曲在卵巢与腹吸盘之间。

2. 虫卵  大小为130µm～140µm×80µm～85µm，长椭圆形，是人体最大的寄生虫卵。淡黄色，卵壳薄，卵盖不明显。卵内含有1个卵细胞和20个～40个卵黄细胞。

（二）生活史

成虫寄生于人或猪的小肠内，虫卵随粪便排出，入水后，在适宜温度下，经3周～7周，毛蚴孵出并侵入扁卷螺体内，经l月～2月发育和增殖，先后形成胞蚴、母雷蚴、子雷蚴及尾蚴。成熟尾蚴自螺体逸出，附着在水红菱、荸荠和茭白等水生植物或其他物体的表面，脱去尾部，形成囊蚴。宿主因生吃含囊蚴的水生植物而经口感染。在小肠内，囊内幼虫脱囊而出，经1月～3月发育为成虫。成虫寿命一般为l年～2年。

（三）致病性

姜片虫虫体大，吸盘肌肉发达，吸附力强，可致局部机械性损伤，小肠壁出现充血，点状出血、水肿，局部有中性粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。表现为上腹部隐痛、慢性腹泻、消瘦，严重者出现贫血、浮肿等症状，在儿童可出现程度不等的智力减退，生长发育迟缓等。虫数多时还可堵塞肠腔，引起肠梗阻。

（四）实验室诊断

粪便检查虫卵是主要的诊断依据，可用直接涂片法、浮集法、沉淀法等。

（五）流行与分布

姜片虫病主要流行于东南亚地区。国内19个省、市、自治区有流行，多分布于广种水生植物的湖沼地区，以长江流域及南方某些地区为重。在流行区的居民常有生食菱角、荸荠等水生植物的不良习惯。农民常以青饲料喂猪，很容易引起猪的感染。开展卫生宣教，使人们了解生食水生植物是感染本病的主要方式。对食用水生植物应洗刷干净或用沸水烫过再食用。加强粪便管理和水源管理，不要以新鲜未处理过的人粪和猪粪施肥，猪应圈养，防止虫卵入水。开展普查普治工作，及时治疗病人、病猪及带虫者。治疗药物主要是吡喹酮。

    三、卫氏并殖吸虫

卫氏并殖吸虫，由于寄生于人和哺乳动物的肺脏引起肺部病变，又称肺吸虫。

（一）形态

1. 成虫  虫体肥厚，背面隆起，腹部扁平，体形因伸缩而多变。活时呈红褐色，半透明，死后呈砖灰色。长7.5mm～12mm，宽4mm～6mm，厚3.5mm～5mm，似半粒黑豆。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘在虫体中横线之前，两吸盘大小略同。消化系统包括口、咽、食道和肠管。睾丸两个，呈分支状，左右并列于虫体后l/3处。卵巢指状，分5叶～6叶，与子宫左右并列于腹吸盘之后的两侧。雌雄生殖器官左右并列为本虫的显著特征，故名并殖吸虫。

 2. 虫卵  椭圆形或不规则形，金黄色，大小为80µm～l18µm×48µm～60µm，卵盖大而明显，常倾斜。卵壳厚薄不一，末端明显增厚。卵内含有1个卵细胞和10余个卵黄细胞。

（二）生活史 

本虫的保虫宿主主要是一些食肉动物，如犬科及猫科动物，人可作为终宿主。成虫主要寄生于肺，虫卵随痰液或粪便排出，入水后，在适宜温度下，约经3周发育，孵出毛蚴，毛蚴侵入川卷螺体内，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的发育和增殖，形成大量尾蚴。成熟尾蚴从螺体逸出，侵入溪蟹或蝲蛄体内发育为囊蚴。终宿主因生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、石蟹或蝲蛄而感染。囊蚴在小肠内脱囊，发育为童虫，穿过肠壁进入腹腔，徘徊于各器官之间或侵入邻近组织，经1周～3周窜扰后，穿过横膈经胸腔进入肺内发育为成虫。从囊蚴进入体至虫体成熟并产卵，约需2月～3月。成虫寿命一般为5年～6年。

（三）致病性

本病主要是由于童虫和成虫在组织器官内移行、寄生或窜扰造成的机械性损伤及其代谢产物而引起的病理免疫反应所致。临床表现多样，有的无明显症状和体征。多数感染经数天至1个月左右的潜伏期出现急性临床表现，轻者表现为低热、乏力、食欲不振、消瘦及荨麻疹等；重者则可有明显毒性症状，如畏寒、发热、腹痛、腹泻等，白细胞增高。临床上可分为胸肺型、皮下型、腹型、脑型等。胸肺型以胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等为主要临床表现，并可有特征性胸部X线表现。皮下型可出现游走性皮下包块或结节，多发生于腹壁，其次为胸壁，亦可见于腹股沟、腰背部、大腿内侧、眼眶及阴囊等处。腹型可有腹痛、腹泻及便血。脑型出现头痛、头晕、偏瘫、视力障碍及癫痫等严重临床表现。

（四）实验室诊断

卫氏并殖吸虫病的主要诊断依据是有食用生或不熟的淡水蟹或蝲蛄的过往史，有明显的症状和体征，免疫学检测阳性，X线，CT检查有明显征象或找到病原体。

（五）流行与防治

卫氏并殖吸虫广泛分布于亚洲、非洲、拉丁美洲和大洋洲，已知30多个国家和地区有病例报道。我国25个省、市、自治区有本虫分布。人们不良的饮食习惯则是本病在人群中传播和流行的关键因素，加强卫生宣教是预防本病的重要措施之一，特别是在流行区，不生吃或半生吃溪蟹和蝲蛄，不饮生水，以防病从口入。加强水源与粪便管理，以防虫卵入水。同时，积极消灭川卷螺，以阻断流行环节。治疗病人和带虫者，消灭或控制传染源。常用治疗药物为吡喹酮。

    四、日本血吸虫

日本血吸虫（Schistosomajaponicum ）也称日本裂体吸虫，成虫主要寄生在人体肠系膜下静脉内，引起血吸虫病。血吸虫是发展中国家最为重要的寄生虫病之一。

（一）形态

    1. 成虫  雌雄异体，长圆柱状。雄虫略粗短，呈乳白色，大小为10mm～22mm×0.5mm～0.55mm，虫体自腹吸盘后向两侧增宽并向腹侧卷曲形成抱雌沟。睾丸通常为7个，位于腹吸盘后方。雌虫细长，大小为12mm～26mm×0.1mm～0.3mm，卵巢1个，呈长椭圆形，位于虫体中部。雌虫常位于抱雌沟内，呈雌雄合抱状。

2. 虫卵  成熟虫卵呈椭圆形，淡黄色，大小为74µm～106µm×55µm～80µm。卵壳薄，无卵盖，卵壳一侧有小棘，内含一毛蚴，毛蚴与卵壳之间常可见到由毛蚴头腺分泌的油滴状物。偶尔在粪便内可见少数未成熟卵。

3. 尾蚴  尾蚴为叉尾型，分体部和尾部，尾部又分为尾干和尾叉。尾蚴大小为280µm～360µm×60µm～95µm。体部前端有一头器，头器中央有一单细胞腺体，腹吸盘较小，位于体部后半部，在体部的中、后部有钻腺5对，开口于头器顶端。

（二）生活史

血吸虫生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫等7个发育阶段。

成虫寄生于人体及其他哺乳动物的肠系膜下静脉。雌虫产卵于肠粘膜下层静脉末梢内，虫卵随血流至肝和结肠肠壁静脉内，发育为毛蚴。可破坏血管壁，并使周围肠粘膜组织发生坏死，加上肠蠕动、腹内压增加，使肠壁坏死组织向肠腔破溃，虫卵随溃破组织落入肠腔，随粪便排出体外。

虫卵下水后，在适宜条件（20℃～30℃）下即孵出毛蚴。毛蚴进入钉螺体内，经母胞蚴、子胞蚴的发育和增殖产生大量尾蚴，成熟尾蚴自螺体内逸出，当人或其他哺乳动物与尾蚴接触时，便钻入宿主表皮细胞间质到达真皮层，脱去尾部后成为童虫。

童虫侵入宿主的小血管或淋巴管，随血流汇集于门静脉，最后在肠系膜静脉定居，逐渐发育为成虫。从尾蚴侵入人体内至成虫产卵，约经24d。通常在人体感染30d后，可在粪便中检获虫卵。成虫在人体内的寿命一般为2年～5年。

（三）致病性

1. 尾蚴和童虫所致的损害  尾蚴侵入宿主皮肤时，由于其机械性损伤及化学毒性作用而导致局部炎症和免疫反应，出现丘疹，有痒感，此称尾蚴性皮炎。童虫至肺部时，引起肺炎和超敏反应，患者可出现咳嗽及发热等全身中毒症状，称尾蚴性肺炎。

2. 成虫所致的损害  一般无明显致病作用，少数可引起轻微机械性损害，如静脉内膜炎和静脉周围炎。

3. 虫卵所致的损害  虫卵是血吸虫的主要致病阶段。成熟卵内毛蚴可刺激机体的T细胞产生淋巴因子，吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞聚集在虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，早期伴有虫卵周围组织的坏死，形成嗜酸性脓肿。随着卵内毛蚴的死亡和组织修复，坏死物质逐步地吸收，最后引起纤维化。若病程继续发展，肝、肠组织纤维化加重，可出现肝硬化、门脉高压症、巨脾、腹水、食道和胃底静脉曲张、上消化道出血等，此称晚期血吸虫病。是晚期血吸虫病的特征性病变。肠壁肉芽肿纤维化还可导致肠狭窄、肠息肉等。儿童重度反复感染可影响腺垂体功能，生长发育受抑制，临床上表现为侏儒症。还有少数病例，可出现结肠壁明显增厚，甚至发生癌变。

（四）实验室诊断

1. 病原诊断  ①直接涂片法：在急性血吸虫病患者的粘液血便中常可查到虫卵，但在慢性期检出率很低。②自然沉淀法：比直接涂片法的检出率高。③尼龙袋集卵法：此法快速、简便，检出率亦比直接涂片法高，适用于大规模检查。④毛蚴孵化法：将浓集法所得沉渣倒入三角烧瓶进行孵化，检出率高于一般浓集法。⑤直肠粘膜活组织检查：可同时进行虫卵的死、活鉴别，适用于检查慢性及晚期患者。

2. 免疫诊断  ①皮内试验：一般仅用于筛选新感染者及流行病学调查。②环卵沉淀试验（COPT）：以虫卵为抗原。是国内目前综合查病的主要方法之一。③酶联免疫吸附试验：可用于诊断病人、考核疗效、血清流行病学调查、疫情监测。

（五）流行与防治

日本血吸虫主要分布于东南亚的中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等国家。在我国，则主要分布在长江流域，我国血吸虫病防治取得了举世瞩目的成就，目前，鄂、湘、赣、皖、苏等省的湖区仍有局部流行，是我国的主要疫区。

含血吸虫卵的粪便污染水源、中间宿主钉螺的存在以及人群接触疫水等是传播本病的三个重要环节。查治病人、病畜，控制传染源，加强水粪管理，管好人、畜粪便，防止污染水体，消灭钉螺，加强个人防护，尽量避免与疫水接触。首选药物为吡喹酮，氯硝柳胺、呋喃丙胺也有一定疗效。

第三节绦   虫

绦虫（cestode）也称带虫，属扁形动物门中的绦虫纲（ClassCestoda）。成虫背腹扁平，带状、分节、无消化系统，雌雄同体。虫体由头节、颈部和链体三部分组成。生活史复杂，均需中间宿主，我国较常见的有链状带绦虫、肥胖带绦虫和细粒棘球绦虫等。

    一、链状带绦虫

链状带绦虫（Taeniasolium Linnaeus 1758）又称猪带绦虫、猪肉绦虫，是我国主要的人体绦虫，成虫寄生在人小肠内，引起猪带绦虫病。幼虫寄生于人或猪的肌肉等组织内，引起猪囊尾蚴病。

（一）形态

1. 成虫  乳白色，长2m～4m，扁平，带状，分节。头节近球形，直径0.6mm～1mm，有4个吸盘，顶端具顶突，其上有25个～50个小钩，呈内外两圈排列。颈细，不分节。链体的节片数700个～1000个，幼节宽大于长；成节近正方形，内含成熟的雌雄生殖器官各一套，睾丸呈滤泡状，约150个～200个，卵巢位于节片后1/3的中央，除左右两叶外，在子宫与阴道间有一小叶；孕节长大于宽，除充满虫卵的子宫外，其它器官均退化，子宫由主干向两侧分支，每侧7支～13支。

2. 虫卵  球形或近似球形，直径3lµm～43µm，卵壳薄而透明，极易脱落，镜检所见多为具胚膜的虫卵。胚膜较厚，棕黄色，其上有放射状条纹，内含一个六钩蚴。

3. 猪囊尾蚴  又称猪囊虫，为卵圆形、白色半透明的囊状物，如黄豆大小，囊内充满透明液体，囊内有一小米大小的白点，即为其头节，其构造与成虫头节相同。

（二）生活史 

人是该虫惟一的终宿主。成虫寄生于人体小肠，末端的孕节常数节相连脱落，随粪便排出。孕节或散出的虫卵被猪吞食后，在小肠消化液的作用下，六钩蚴逸出并钻入肠壁，随血液、淋巴到达猪的身体各处，发育为囊尾蚴。猪囊尾蚴寄生的部位以运动较多的肌肉如股、腰、肩、心、舌等处为多。被猪囊尾蚴寄生的猪肉俗称“米猪肉”、“豆猪肉”。当人因食入含活囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠经胆汁刺激，头节翻出，附着于小肠粘膜，经2月～3月发育为成虫，成虫寿命可长达25年。

人也可作为本虫的中间宿主，当人食入虫卵后，六钩蚴可在小肠内孵出，并到达人体各部位发育为囊尾蚴，但不能发育为成虫。

人体感染囊尾蚴的方式有3种：①异体感染，误食他人排出的虫卵而感染；②自体外感染，误食自己排出的虫卵而感染；③自体内感染，体内有成虫寄生，因肠逆蠕动，孕节或虫卵返流至胃而感染，这种感染往往十分严重。

（三）致病性

成虫寄生于人体小肠内，引起猪带绦虫病。寄生人体的成虫一般为l条，也有报道寄生6条～7条者。患者多无明显症状，粪便中发现节片是常见的求医原因。少数患者表现为腹部不适、恶心、食欲亢进、腹泻等胃肠道症状。

囊尾蚴在寄生部位造成占位性病变，压迫周围组织，刺激邻近组织产生炎症，对人体的危害远较成虫为大。危害程度因囊尾蚴寄生的数量和部位而不同。人体寄生的囊尾蚴寄生部位很广，常见的顺序为皮下组织、肌肉、脑、眼、心、舌等。临床上常见以下几种类型：①皮下及肌肉囊尾蚴病，在皮下寄生可形成结节，以躯干及头部较多，结节呈圆形或椭圆形，硬度如软骨，多可活动，无压痛；寄生在肌肉者，可出现肌肉酸痛、胀痛、肌肉痉挛等症状。②脑囊尾蚴病，症状极为复杂，可全无症状，亦可引起猝死。癫痫发作、颅内压增高、精神症状是脑囊尾蚴病的三大症状。表现为头痛、恶心、呕吐、失语、瘫痪、痴呆等，严重者可致死。③眼囊尾蚴病，轻者表现为视力障碍。重者由于虫体死亡后，虫体分解产物可导致玻璃体混浊、视网膜炎、视网膜剥离，继发白内障、青光眼，终至导致失明。

（四）实验室诊断

1. 猪带绦虫病的诊断  询问患者有无吃“米猪肉”及排节片史。如检获孕节，计数子宫分支数可鉴定虫种。检查虫卵可用涂片法、浮聚法、沉淀法。

2. 囊尾蚴病的诊断  比较困难。诊断方法应根据寄生部位选择。对皮肤和肌肉囊尾蚴病，可手术摘取皮下结节或浅部肌肉内包块查囊尾蚴。脑和深部组织囊尾蚴病可做X线检查，但只有虫体死亡钙化后才显影，CT扫描可显示囊尾蚴病灶。眼囊尾蚴病可做眼底镜检查。免疫诊断对深部组织囊尾蚴病有重要价值，多用囊尾蚴囊液作抗原，常用方法是IHA、ELISA。

（五）流行与防治

猪带绦虫呈世界性分布，国内散在病例以东北、华北、中原和西南的某些地区较为多见。在地方性流行区，人们有生食猪肉的习惯，如云南的白族百合“生皮”，傣族爱吃“剁生”，居民感染率高。防治措施主要有：加强卫生宣传，注意个人卫生和饮食卫生，不食生的或未熟透的猪肉。切生肉和熟食的菜刀、菜板要分开。饭前便后要洗手。改进养猪方式，猪要圈养，猪圈与人厕要分开，防止猪吃人粪。严格肉类检查，严禁销售含囊尾蚴的猪肉。绦虫病人应及早驱虫，既可减少传染源，又可避免感染囊尾蚴病。常用槟榔、南瓜子联合驱虫，氯硝柳胺（灭绦灵）、吡喹酮等均有良好疗效。囊尾蚴病亦可用吡喹酮或丙硫咪唑治疗，对皮下、肌肉、眼囊尾蚴病，可用手术摘除虫体。

    二、肥胖带绦虫

肥胖带绦虫（Taeniasaginata）又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫，它与猪带绦虫同属带科、带属，两者形态和发育过程相似。

（一）形态  牛带绦虫与猪带绦虫形态相近，其主要区别见表15-1。

表15‍-1 牛带绦虫与猪带绦虫形态主要区别

                                   

区别点	猪带绦虫	牛带绦虫
体  长	2m～4m	4m～8m或更长
节  片	700节～1000节，薄，略透明	1000节～2000节，肥厚，不透明
头  节	球形，有顶突及小钩	略呈方形，无顶突及小钩
成  节	卵巢分左右两叶及中央小叶	卵巢仅两叶
孕  节	子宫分支每侧约7支～13支	子宫分支每侧约15支～30支

两种带绦虫的虫卵在形态上难以区分。

（二）生活史 

牛带绦虫生活史与猪带绦虫相似。人为本虫惟一终宿主。孕节常单节脱落，亦可自行逸出肛门或随粪便排出体外。牛为中间宿主，人因食入生的或未熟的含牛囊尾蚴的牛肉而感染，成虫寿命可达20年～30年，甚至更长。牛囊尾蚴不能寄生于人体，是与猪带绦虫的重要区别。

（三）致病性

牛带绦虫的致病性与猪带绦虫的成虫相同。人体寄生的成虫多为1条～2条，但在流行区多条感染并非少见，最多可达31条，但患者的症状多不明显，或似猪带绦虫病，有胃肠道和神经系统症状。由于节片可自行逸出肛门，可有肛门搔痒，偶可引起肠梗阻或阑尾炎。

（四）实验室诊断 

同猪带绦虫病，可根据子宫分支数和头节形态鉴定虫种。孕节自行逸出肛门时常自断端散出虫卵，故肛门拭子法查卵阳性率较高。

（五）流行与防治

该病呈世界性分布，国内绝大多数省、市、自治区均有人体感染报道，多散在发生。在牧区及少数民族居住的地区如新疆、内蒙古、西藏、云南、贵州、四川、广西等地可见地方性流行，患者多为青壮年人。若带有孕节和虫卵的粪便污染牧场、水源等，牛很容易吃到孕节或虫卵而受感染，继而食入生的或未熟的牛肉造成人的感染。防治策略与猪带绦虫病的防治基本相同。